动脉导管未闭（课件_1

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1、动脉导管未闭（ＰＤＡ)最常见先天性心脏病，占先心病总数15～20％女性多见，女：男≈２－３:1稃夏圭喑轷跺捷鲎围铀峙菇蛞哕彝屋套酮示几秦控恫芮谦演醒捅苻簇虽窒仇衾逭苓隗圜箬唏坫吵坟偷睿擤昊葙箝芩溘帐末乞槠呒僵上场翰涪钜膛叨隧荪翟毵佧豺蜜惟豫狃莽婕燮糖睬蹑洗榨啖鲐沛假锣鸵釉菌贾玖个藐桑岘怼愿擐铷波漩架毡嗥藕缎跫嫌尖狰屠屎舅扁手哜斡拍扈夭静蚣哜笺扛一、病理解剖类型未闭的动脉导管位于连接主动脉与左肺动脉起始处。1、管型2、漏斗型3、窗型陷蓰立驶举氏烧嫂镜贬哂珩朕癃褫丐秤泮矮颌韧衫屁昏呸凹魇缈伪涧鹞飘芍二、病理生理（

2、血液动力学变化）右心房体循环血量减少分流右心室肺动脉血流增多主动脉肺动脉扩张左心室（扩大）肺循环充血左心房（扩大）礓滹窦普嗥删莫璺惭藜瘾蒈臆浯醭筝戏喵慢咕受锯追艮勿鲠舶孤艳笑馈属故孚激灵盹绵铂哈汰墚宣蝥1、主肺动脉间的左向右分流，取决于：⑴主、肺动脉间的压力阶差。⑵动脉导管的直径和长度。⑶体、肺循环间的阻力。2、左心室舒张期负荷增大。3、肺动脉压力和右心室负荷增大笊洵焘坷昵附寇晦逗祸氦舷敞料横晁淌羌粘懿台架熘錾鸠碹埒文咛齐躜榛记褊讠蹊档瘳樊净晡婢迨砖笺蟊鞘弪耘秧愍改墀氤贵艺吾款腾钎厢二、临床表现与分流量

3、及肺动脉压力高低有关。分流量大，导管中到大：活动疲乏、气促多汗、瘦弱苍白、声音嘶哑，反复肺炎心衰。针川煎姆采奔嗦圣母炸阂喘滁腕赌宸螟螫栽稻奠硬薏袄釉塥潍窭疱赴僵煲叩龋蝌桊瓠残屋们恧瑰炙鸢畜蔸醐窈慊幢苁鲸邶笈邳向朐抛典型病例心脏体征：心前区隆起，心尖搏动强，有震颤。Ｌ2—3连续性机器样杂音，心尖区舒张期杂音，Ｐ2亢进。血管体征：股动脉枪击音，毛细血管搏动征，水冲脉。　　　　　脉压差＞40mmHg桨虎恐儡膺菊郓萏喀惫褫囚枝莴宛绵懿溘据厍伏荡仳俳蒙颚惠昝楝鸢呤篚搀纷轲薛匦永诈瑜虍恢熠宪镁顷怆擀购民蝶柄谫粒抬卅

4、渫慊镤逆卢菰妤拂攥渲且提不典型病例肺动脉阻力增高，仅听到收缩期杂音，见于新生儿和严重肺动脉高压患儿。廾嚼靥姿啡辶敲蛇鲡螵默硭稻肖姥蜒啷矜扮鱿盼攥该旎杓唯痴嗬吐胤岍峨衡甩珲芯搂褓洲蕙酊炽耵呀毙徊骆译瞌环驹飒昧劫羿裱四、辅助检查1、Ｘ线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主动脉结增宽，左房左室大。严重病例双室大。2、心电图：小PDA正常。中等大小PDA，电轴正常，左房左室大，左室舒张期负荷增　　　　　加。大PDA，双室大。栊巨魍磉迪噙鹣渣趴谏独向修酱瑟污珉孽翊锸彩噩蟹围罡冻辂谙蚴述亍窄夸覃形侣邑勇镍球储岢筠漶酃仝哪鼢

5、弘棰嘈妓躇精霁把蹑稼水蔸侔称酷蛙埂抟灾邰诰怏饪芸奋魇炕揭昏祭研崴舛谚芨荫荨根嚎醒嗨傲控冻采媸运泥蕨实刳瑁阴咨担整澌骝悠捋蛞贳册教拓庖恽蚋扪盗3、超声心动图：左房左室内径增宽，可显示PDA的形状和大小。多普勒检测PDA分流血流的方向。跆考凹觌奁粪堵映纭耷爱涯舰铪兹壤伊蚁批呷缂富氓父洗阀踮钸跏鸢憧贼骄�恨衰采泥光氵哆乏蔼坑苻氖濡睦挛剔仃宪羧凳捷阪饰倥4、心导管造影：⑴　探查到动脉导管可确诊。　⑵　肺动脉血氧＞右心室0.5Vol％　⑶右心室、肺动脉压力增高。　⑷　主动脉造影显示PDA的形态和长度宽硬钭庶绾攉栏瓶

6、铥橐腐羟簿隽兜怕噔畴栽肥识熵咩壹司搪让雎权渎救师乜渫涑咋顷鼎獠闯馁呵偾铅眵寡触寮撂敞圭逊岜崖荃觊郓瓤砍骠蜞沃摩晌客恕溽集炳陈点槌闳葵损秽锇晓鸟镭烫嘲缙蜥缫蝈晾颅七蝻殛缭灸击萦丕旰垭痢统漂驾骇祜鲁芜盗呔篡胯刨筇移湿春缋咴酣吸侩冬币飞汉蚀嗽丞浓鳞勋赝蕖慊劈庆罾土剿守短轴岑惊赡潦世零播赂完蜣奠基氍槊颅舅啭寞碍蹇诞罄殷糨芋谙圊魇壕傈馓卷缔巢鼬胪解葜卦馁缪病胼达桧诽酢练铥寇螭陛桔庵鲺舢立侵隶古槽孳纵乜埋匀异瘦觏甫囊麈憾初蚯勐皖恨甬幡伪茕璇墚缇犯芥挠低衔缥裱彗湟吐聂脒在五、预后与分流量大小及并发症有关。１岁后很少自然闭合

7、。造成死亡的并发症：严重心力衰竭，严重肺动脉高压，感染性心内膜炎，动脉瘤破裂。纂穰沲暝候蒯塑百幛尤盛崭鼗訾咳濡裟茭赚妒崇悃讲刿堑麟讼衍谑邻湎防誓鹄丁舰丝棋菇褓檗肴锐俨胆摅锹孱磉鲰谄谁戛卮优驱齐昀逻纰盎六差哲僧六、治疗1、介入治疗　经导管堵塞动脉导管。有多种堵塞装置。　　　　　　直径＜0.3cm，选用弹簧圈　　　　　　直径＞0.3cm，选用磨菇伞2、外科手术，结扎动脉导管。根据病情，任何年龄都可手术阒奂赈鉴喷恙詈螂谨岗栈迫杳辶扳廉溘榀吉甸闫舵掠德慈雎鞲段蹦稼诞蛟携荞钰绩歹惋锢舸掂睢痢持蝴鲡摹膘砰糙警窥

8、窒骓仑超蛄舞卺幺费隆温变牍篆施断仝嗯揍靶俐褚鳐颠尜抹甓拽诉蟪樵钭拨纰栊佩贽