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1、肺癌的分期和外科治疗复旦大学附属中山医院胸外科肺癌诊治的现状全球范围内肺癌的发病率逐年上升，98年发病数为103.7万,其中我国发病数为22.9万97年上海肺癌标化发病率为男性42.3/10万,女性17.2/10万,分别列恶性肿瘤年发病率的第一和第二位肺癌全球平均5年生存率为11%，我国仅为8%肺癌的国际分期分期PTNM0期原位癌I期IA期T1N0M0IB期T2N0M0II期IIA期T1N1M0IIB期T2N1M0T3N0M0III期IIIA期T3N1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0IIIB期T4N1M
2、0T4N2M0T1N3M0T2N3M0T3N3M0T4N3M0IV期任何T,任何N,M1T分期Tx:原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0:没有原发肿瘤的证据Tis:原位癌T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管）T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径>3厘米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺T分期T3:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁
3、(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔膜、心包，肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突;全肺的肺不张或阻塞性炎症T4:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、人血管、气管、惟体、隆突;恶性胸水或恶性心包积液#；原发肿瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节N分期NX:区域淋巴结不能评价N0:没有区域淋巴结转移N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结N3:转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结M分期MX
4、:远处转移不能评价M0:没有远处转移M1:有远处转移非小细胞肺癌国际分期修订本中的N定义1--4站淋巴结为上纵隔淋巴结1．最高纵隔淋巴结:位于头臂（左无名）静脉上缘水平线以上的淋巴结，该水平线指的是静脉升向左侧穿过气管前方中线处2．上气管旁淋巴结:位于主动脉弓上缘切线的水平线和第组淋巴结下缘线之间的淋巴结。非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义3．血管前和气管后淋巴结也可称此为3A和3P组，位于中线的淋巴结列为同侧淋巴结。4．下气管旁淋巴结:位于气管中线一侧、主动脉弓上缘切线的水平线和上叶支气管上缘处穿过主支气管的
5、延长线之间又包含在纵隔胸膜内的淋巴结。在右侧包括了奇静脉上缘为界，把下气管旁淋巴结分为4S（上）4I（下）两个亚组非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义5、6站称为主动脉淋巴结5．主动脉下淋巴结（主动脉肺动脉窗）:位于动脉韧带和左肺动脉第一分支间且包含在纵隔胸膜内的淋巴结6．主动脉旁淋巴结（升主动脉或膈神经）:位于升主动脉和主动脉弓或无名动脉前方、一侧且又在主动脉弓上缘切线水平线以下的淋巴结。非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义7、8、9站称为下纵隔淋巴结7．隆突下淋巴结:位于隆突下但不包括位于肺内动脉或支气管周围的
6、淋巴结8．食管旁淋巴结（低于隆突）:位于中线一侧附于食管壁的淋巴结，隆突下淋巴结除外9．肺韧带淋巴结:位于肺韧带以内，包括下肺静脉后壁和低位的淋巴结非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义N1淋巴结，所有的N1淋巴结均位于纵隔胸膜反折远侧脏层胸膜内10．肺门淋巴结:位于纵隔胸膜反折远侧最接近肺叶的淋巴结，右侧包括附着于中间支气管的淋巴结。影像学上，肺门阴影可由肺门和叶间淋巴结共同形成11．叶间淋巴结：位于两叶之间的淋巴结12．叶淋巴结：附着于叶支气管远侧的淋巴结13．段淋巴结：附着于段支气管的淋巴结14．亚段淋巴结亚
7、段支气管周围的淋巴结NSCLC的外科治疗I,II期非小细胞肺癌若无全身重要脏器的禁忌,外科切除是治疗I期和II期非小细胞肺癌的首选措施由于目前普遍认为手术是治疗I期和II期非小细胞肺癌的首选措施,所以缺乏手术和单纯放疗的随机对照实验来证明手术的有效性根据因全身情况或不愿手术患者的放疗情况,I,II期非小细胞肺癌患者单纯手术的5年生存率为6~42%,远低于手术的5年生存率40%~85%I,II期非小细胞肺癌手术范围对大部分I,II期非小细胞肺癌患者肺叶切除是最常用的手术模式,即可达到根治的目的对于肿瘤累及近段支气
8、管及肺动脉的患者需行袖式肺叶切除术或全肺切除术I,II期非小细胞肺癌手术范围局限性肺切除（楔型肿块切除和肺段切除）较肺叶切除的局部复发率高3倍左右，而且两组间手术死亡率，并发症发生率和术后肺功能情况基本相同，肺叶切除的长期生存率较局限性切除高目前认为仅年老，心肺功能不能耐受肺叶切除术的T1N0M0患者适合行局限性的肺切除术I,II期非小细胞肺癌手术范围目前对纵隔淋巴结清扫有两种意见（1
