甲亢危象 教学查房 吴晓涓

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1、甲状腺功能亢进危象ICU吴晓涓由NordriDesign提供www.nordridesign.com教学查房主要内容配色方案修改：配色方案在【格式】-->【幻灯片设计】-->【配色方案】-->【编辑配色方案】下调整。LOGO的添加：Logo添加修改在【视图】-->【母版】-->【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。字体格式的设置：括标题和文本格式的设置在【视图】-->【母版】-->【幻灯片母版】下调整。主要内容病例介绍疾病讲解健康护理病例介绍李定权，男性，33岁，急性起病，系“反复发作性四肢抽搐三小时余”于2013年

2、1月18日入院。患者昨天下午饮酒至深夜（具体情况不详），今晨4时左右患者朋友发现患者已经开始频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样液体。七时左右患者反复发作性抽搐，表现为四肢强直、抽搐，意识不清，呼之不应，有牙关紧咬，每次持续数分钟后缓解。但间歇期患者依然神志不清，呼之不应，而后由患者朋友送入我院急诊科，在急诊科予安定10mg静推控制抽搐后行CT检查，拟“抽搐待查”收住神经内科。病程中有发热呕吐。四肢抽搐、二便失禁。既往无类似发作病史，否认高血压。冠心病、糖尿病病史，有烟酒嗜好。体格检查：T38.4℃P165次

3、分R20次

4、分BP1

5、40

6、78mmHg浅-中度昏迷，营养发育正常，查体不合作，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心律齐，未闻及明显异常杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形。神经系统：双瞳孔基本等大，直径2.5mm，对光反射存在，四肢肌张力高，肌力检查不合作，双侧病理征未引出，颈软，克氏征阴性。辅助检查：急诊头颅CT未见明显异常。初步诊断：1癫痫持续状态2发热待查3心动过速待查诊疗措施：1心电监护，吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅。2完善三大常规，电解质，肾功能，血糖，心电图等相关检查。3对症治疗：丙戊酸钠控制癫痫，醒脑静促醒，呋塞米脱水降

7、颅压，头孢哌酮舒巴坦抗感染，泮托拉唑抑酸护胃转入记录目前诊断：甲状腺功能亢进危象急性酒精中毒吸入性肺炎呼吸衰竭癫痫持续状态入科情况：T39.2℃P166次

8、分R25次

9、分BP145

10、75mmHg浅中度昏迷，颈稍抵抗，四肢肌张力增高、屈曲，呼吸急促，牙关紧闭，双侧眼球外突，双瞳孔基本等大，直径2.5mm，对光反射存在，甲状腺可触及肿大。抢救措施：急查动脉血气、血乳酸、血常规。生化全套等;重症监护，气管插管，呼吸机辅助呼，纠正呼衰;丙硫氧嘧啶抗甲状腺激素、抑制甲状腺激素释放;冰毯、冰帽应用退热;胺碘酮、艾司洛尔减慢心率；丙泊酚，咪达唑仑

11、抗癫痫；头孢西丁抗感染；泮托拉唑抑制胃酸分泌预防应激性溃疡；营养支持等。会诊意见:患者既往有甲亢病史，本次饮酒后出现昏迷、抽搐、高热。心率增快等。内分泌科考虑甲状腺功能亢进危象，建议加用丙硫氧嘧啶抗甲状腺激素，糖皮质激素抑制甲状腺激素分泌，普萘洛尔减慢心率等。查房记录1.19中度昏迷，镇静状态，低热（最高37.8℃），心率90-110次

12、分。今日停胃肠减压，行肠内营养，以保护胃肠粘膜屏障，防止细菌移行，加强营养。自主呼吸良好，可间断试脱机。1.20神志浅昏迷，较前好转。体温不高，暂停冰毯冰帽应用。心率65次

13、分，窦性心律，普萘洛尔减

14、量防止心动过缓，丙硫氧嘧啶改维持量600mgqd。气插管吸氧2L

15、min。1.21患者仍昏迷，考虑呼吸衰竭及癫痫导致大脑皮层缺血缺氧所致，予奥拉西坦营养脑神经，行高压氧治疗。患者饮酒后多次呕吐，并误吸入肺，导致急性肺部感染。现体温仍较高，肺部啰音明显，痰多且浓稠，白细胞14.50*10-9L中心粒细胞84.30％。继续予抗感染，雾化化痰治疗。甲功全套：FT37.78pg

16、mlFT43.38ng

17、dLTSH<0.005uIU

18、Ml.继续予丙流氧嘧啶治疗。会诊意见：甲亢危象已基本控制，建议丙硫氧嘧啶100mg鼻饲TID，普萘洛尔10m

19、g鼻饲BID,停用激素治疗。1.22昨日行高压氧治疗，今日观察患者可自主睁眼+不能言语+疼痛屈曲，GCS评分8分。1.23外出复查头颅MRI，以明确昏迷原因，了解神经系统状况。1.24复查结果示：急性缺血缺氧性脑病，急性广泛皮层梗死。近期可能并发脑疝，多器官功能衰竭，感染性休克，神志基本不能恢复，预后较差。家属放治疗，自动出院。甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大相关知识甲状腺激素为甲状腺素（thyroxine，T4）和三碘甲腺原氨酸（3，5，3′-triiodothyronine，T3）的统称。T3、T4均是由甲状腺滤泡上皮细胞中甲状

20、腺球蛋白上的酪氨酸残基碘化而成。生理功能三大营养物质代谢提高大多数组织的耗氧量，促进能量代谢，增加产热和提高基础代谢率。骨骼、神经系统发育及正常功能维持增强未成年者的长骨骨骺增殖造骨，促进机体生长发育。甲状腺激素在胎儿期和新生儿期最为