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1、营养支持治疗与提高妇科恶性 肿瘤患者的生存质量李力广西医科大学附属肿瘤医院1.营养不良产生的原因（1）患者的代谢异常,表现为葡萄糖生成和利用异常、氨基酸的糖异生、三羧酸循环增强脂肪分解及游离脂肪酸的流出和蛋白质分解增加；（2）肿瘤本身对机体造成的直接影响或其介导的单核细胞释放的恶液质素作用于下丘脑喂养中枢导致味觉改变，患者常合并厌食、味觉异常、恶心呕吐、消化道吸收功能障碍,甚至梗阻,导致营养物质摄入量明显减少（3）抗肿瘤治疗对机体的营养状况也可产生不良影响,手术治疗可导致高代谢,氮大量丢失,同时机体对能量的需求
2、进一步增加,放化疗可造成患者摄入减少和消化道吸收能力下降,并影响合成代谢,而消化道的并发症又重患者的营养不良。(4)肿瘤患者的压抑、焦虑等情绪也会影响食欲和进食过程。2.营养不良筛查和评估体质指数(bodymassindex,BMI)是营养风险筛查众多单一指标中被公认较有价值的，其计算方法是体重(kg)除以身高(m)的平方。中国人BMI正常值为18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2整体营养状况主观评估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)主要
3、用于恶性肿瘤营养评估的方法第一部分包括过去体质量、症状、过去和目前食物摄入、活动能力第二部分包括代谢、与营养有关的疾病和体检营养风险筛查(nutritionalriskscreening,NRS-2002)为一种新的营养评定工具.营养风险的定义;是指“现存的或潜在的营养和代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关的临床结局的机会”人体测量(使用BMI)、疾病结局与营养支持的关系近期体重变化近期营养摄入变化NRS采用评分法度量风险,以评分≥3分作为存在营养不良风险的标准。212个中心参加多中心临床研究表明,NRS在预测
4、营养风险和患者对营养治疗的反应方面,具有其他工具所不可比拟的优势。NRS被推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002[J]ClinNutr,2003,22(4):415-421.主观全面评定”(subjectiveglobeassessment,SGA)，“微型营养评估”(MiniNutritionalAssessment,MNA)，肱三头肌皮皱厚度(TSF)、中上臂肌围(MAM
5、C)、血清白蛋白(ALB)及前清蛋白(PA)等。3.营养支持治疗的对象肿瘤病人的营养状态与生存率有密切关系,20%的恶性肿瘤病人死于饥饿。因此,营养支持在肿瘤患者的治疗中占有重要地位,可以改善患者的营养状况,提高患者的免疫力、提高患者的生活质量,提高抗肿瘤治疗如手术、化疗和放疗的耐受性,降低并发症的发病率。营养支持治疗的适应症包括:因放化疗而导致的恶心、呕吐、厌食,不能摄取足够的营养；需施行姑息性手术或侵入性治疗,围手术期已存在中重度营养不良等。4．营养支持在妇科恶性肿瘤中的应用手术治疗:肿瘤手术往往创伤大，失
6、血多，术后机体多处于严重的应激状态，机体通过释放儿茶酚胺、皮质激素和细胞因子等使机体处于高代谢状态，分解代谢加快，蛋白分解加剧，机体处于负氮平衡，而机体利用外源性营养物质的功能受限。营养状态与并发症的发生密切相关，术后营养支持尤为重要。Steed等一项前瞻性随机对照研究显示对于妇科经腹大手术的患者,术后早期口服进食组(术后24小时内)与对照组相比，可以减少住院时间,且呕吐、肠梗阻及其它并发症的发生率，两组间并无差异。SteedHL,CapstickV,FloodC,etal.Arandomizedcontrol
7、ledtrialofearlyversus"traditional"postoperativeoralintakeaftermajorabdominalgynecologicsurgery.AmJObstetGynecol,2002,186(5):861-865.Heyland等通过Meta分析全肠外营养(TPN)支持与普通饮食加静脉滴注葡萄糖对手术患者的影响，结果显示，TPN能明显减少营养不良患者术后感染的并发症,但对病死率无影响。HeylandDK,MontalvoM,MacDonaldS,etal.Tot
8、alparenteralnutritioninthesurgicalpatient:ameta-analysis.CanJSurg.2001,44(2):102-111.化疗:化疗而导致的恶心、呕吐、厌食,不能摄取足够的营养Brard等对合并肠梗阻的IIIC/IV上皮性卵巢癌患者的研究显示，给予TPN的患者生存期平均延长四周，但同时给予化疗则生存期缩短。BrardL,WeitzenS,
