基础医学北大病理学ppt课件原发性肝癌

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1、原发性肝癌Primarycarcinomaofliver医学课件园www.yxkjy.com病理改变原发性肝癌一般为多中心性生长，常在肝硬变的基础上发生。Eggel(1901年)分类：巨块型23%，结节型64.4%，弥漫型12.6%WHO(1988年)分类：膨胀型，播散型，多灶型和弥散型，Primarycarcinomaofliver医学课件园www.yxkjy.com直径<3cm,不超过2个瘤结节，界限清楚。占2%。患者无临床症状，50%以上血清甲胎蛋白（AFP）阳性X线诊断。手术切除率96%。中国、日

2、本认为：单中心发生，门静脉转移。西方认为：多中心发生。Primarycarcinomaofliver早期肝癌（小肝癌）医学课件园www.yxkjy.comPrimarycarcinomaofliver医学课件园www.yxkjy.com巨块型：>5cm以上。多右叶，单块、多块或融合的巨大实体肿块,可见卫星结节。常出血坏死。少合并肝硬变。多结节型：直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓。常伴肝硬变。弥漫型：约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布。与肝硬变不易区别。难手术

3、切除。中晚期肝癌Primarycarcinomaofliver医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com组织学类型肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）占75%。癌细胞多角形,胞浆丰富，嗜酸性，核大，核仁清楚，似正常肝细胞。排列呈条索状(索状型)腺管样(假腺管形)或实性团块状(实体形)。少见的有小细胞型、硬

4、化型等。血窦丰富。可分泌胆汁。HbsAg+，AFP+，CEA+，组织多肽抗原(TPA)-，Primarycarcinomaofliver医学课件园www.yxkjy.com胆管上皮癌（cholangiocarcinoma）占20%。腺癌、单纯癌，个别鳞癌。分泌粘液。少侵犯门静脉。无明确的地理分布。多继发于寄生虫(中华睾吸虫、血吸虫)等。肝外转移早。组织多肽抗原（TPA）+，CEA+，HbsAgAFP多-。混合性肝癌占5%。具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构。Primarycarcinomaofliver医

5、学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com病因学地区性和种族差异：全世界发病率约26万（4%/恶性肿瘤）。高发：非洲东南部、东南亚我国：东南沿海。死亡：11万（男8万，第3位，<食道<胃，女3万，第4位，<食道<宫颈<胃）种族：美英白人发病率1~2/10万，非洲莫桑比克黑人发病率103.8/10万。我国人>美籍华人>2代华裔Primarycarcinomaofliver医学课件园www.yxkjy.comH

6、BV：没有固定的整合位点，存在复制状态的HBV、DNA。其DNA插入肝细胞某些癌基因的邻近位点,启动、激活激活癌基因，诱导肝细胞克隆性增殖。病毒促癌因子：细胞毒效应，使ras活化的肝细胞死亡HCV：在肝癌细胞中检测到HCV.RNA的整合。Primarycarcinomaofliver医学课件园www.yxkjy.com肝硬变：关系极为密切。肝癌合并肝硬变的发病率,我国为53.9-85%。从肝硬变类型来看，坏死后性(大结节性）多见。但仍有少部分(我国15.4%）不合并有肝硬变，说明不是必不可少的前驱症状。肝

7、硬变发展到肝癌一般需7年。Primarycarcinomaofliver医学课件园www.yxkjy.com真菌和毒素：黄曲霉素(AF)，有十余种分子结构和衍生物，以B1致癌性最强。致大白鼠癌仅需10ug/日，十余天，大量仅一次。1966年，英国一些养鸡场用巴西发霉的花生粉做饲料，造成十万火鸡肝癌死亡。亚硝胺类化合物：将江苏启东农民食用的咸菜中提取到的亚硝酸喂大白鼠,动物诱发实验(85%)。亚硝酸盐和二级胺在自然界广泛存在，并可在胃内合成。Primarycarcinomaofliver医学课件园www.y

8、xkjy.com蔓延和转移肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干，造成门静脉高压。淋巴路、血道和种植转移。预后病程短，临床症状出现到死亡约6-12个月。门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅5-10%。Primarycarcinomaofliver医学课件园www.yxkjy.com病例讨论男性患者，72岁。主因“反复高热、寒战，怀疑伤寒”入院。治疗无效转北京治疗。患者三个月来反复高热、咳喘，经消炎对症治疗好转。两周前无诱因出现高热、