气道管理ppt课件

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1、第六章气道管理重庆医科大学第一附属医院麻醉科何开华麻醉期间麻醉医师首要职责&最基本原则之一保持呼吸道通畅Keepaclearairway第一节气道通畅的维护一、气道的结构1.头颈、颌面部及口腔头颈活动度正常伸屈165-90°后伸<80°插管、窥视困难张口度4-5cm<2cm插管、窥视困难舌的大小甲颏距离（thyromentaldistance）下颏-甲状切迹6.5cm/3横指以上A<6cm窥视、插管困难下颌间距B<9cm窥视、插管困难胸颏间距C<12.5cm窥视、插管困难CCAB8会厌的神经支配口腔侧——舌咽神经(g

2、lossopharyngealnerve,CNⅨ.)声门侧——迷走神经(vagusnerve,CNⅩ.)ⅩⅨ直、弯形喉镜片的着力部位前2/3膜状组织后1/3杓状软骨声带突小角状软骨声门声门裂是气管内插管的必经之口，成人、大儿童的呼吸道最狭窄之处。4.气管trachea隆突在胸壁的投影第四胸椎起于环状软骨，止于隆突；黏膜表面有迷走神经。气管后壁肌层——迷走神经（剧咳、痉挛、心骤跳停）气管插管长度：22~24cm1.分泌物、异物和出血：清除二、影响解剖气道通畅的常见原因及处理2.舌后坠：上呼吸道梗阻最常见原因原因：病人意识

3、丧失、麻醉诱导期和苏醒期非气管插管患者使用镇痛或镇静药临床表现：鼾声，呼吸困难紫绀，SpO2下降处理：仰头举颏法下颌前推法3.喉痉挛咽喉部应激性增高，支配喉部的迷走神经过度兴奋，使声门关闭活动增强。常见于：麻醉插管和拔管时，或浅麻醉、缺氧、CO2潴留等。临床表现：吸气性呼吸困难，鸡鸣音紫绀，氧饱和度下降处理：合适的麻醉深度避免缺氧和CO2蓄积辅助通气、使用肌松药4.支气管痉挛原因：过敏，分泌物、呕呕吐物等临床表现：处理：针对原因处理5.神经肌肉异常所致通气障碍神经肌肉系统疾病：格林巴综合症麻醉药、肌松药蓄积或残留临床表

4、现：低氧血症、高碳酸血症处理：辅助通气、特异性拮抗药三、建立有效气道的基本方法1.解剖气道的维持:吸引、托下颌、侧头、放置通气道2.人工气道的建立：面罩气管插管喉罩气管切开第二节气道管理技术一、口咽通气道1.适应证：手法托下颌无效者需较长时间解除舌后坠者2.口咽通气道的放置方法3.口咽通气道的放置注意事项：清醒患者恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛放置不当可加重梗阻患者不合作二、鼻咽通气道1.鼻咽通气道适应证：与口咽通气道相似优点：刺激小、耐受性好、尤适用于不能开口者2.鼻咽通气道禁忌证凝血障碍者；颅底骨折者鼻咽腔感染

5、者；鼻中隔畸形者3.鼻咽通气道的操作：鼻道准备：局麻药、血管收缩药选择合适长度、润滑手法：垂直、轻柔、缓慢三、面罩通气简单、易行、效果确切临床医生均应掌握的技术1.面罩通气道的适应证：无返流误吸短小手术呼吸控制紧急情况辅助/控制呼吸插管前预充氧去氮（去氮给氧）2.面罩通气的操作3.面罩辅助/控制呼吸：潮气量6-8ml/kg吹气时间﹥2秒必要时放置口咽或鼻咽通气道4.面罩通气并发症：口、颜面部组织损伤返流误吸通气不足、过度通气四、喉罩通气（laryngealmaskairway，LMA)硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状

6、设计充气套囊30度夹角设计1.喉罩通气适应症20世纪英国首先应用无返流误吸风险手术麻醉紧急气道处理和心肺脑复苏保留自主呼吸手术的患者BritishanesthetistDrArchieBraindesignedthefirstLMAairwayin19882.喉罩通气禁忌应症返流误吸风险者张口度过小：﹤3cm咽喉部感染咽喉部血管瘤咽喉部损伤通气压力﹥25cmH2O的慢性呼吸系统疾病病人3.喉罩通放置方法喉罩准备与检查麻醉放置4.喉罩通气并发症咽喉部不适语音障碍喉头水肿返流误吸五、气管插管1.气管插适应证气道阻塞时保持呼

7、吸道通畅，消除气管内分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸心脏骤停行心肺复苏气管内麻醉及气管内给药提供条件特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者导管接头导气管套囊2.插管用具3.插管前准备器械检查与准备病人评估气管导管选择：成人：内径7.0-8.0mm小儿:岁/4+4插管方法分类经口明视插管经鼻明视插管经鼻盲探插管S1-悬雍垂S2-会厌S3-声门*显露声门3步法：悬雍垂-会厌-声门7分显-3分插5.插管深度、导管位置判断男性22-24cm女性20-22cm小儿:年龄/2+12直视下进入声门压胸导管口有气流双侧胸

8、廓对称起伏，听诊有清晰呼吸音吸气时管壁清亮，呼气时可见“白雾”如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动EtCO2可确诊6.经鼻气管插管鼻腔准备：选择主鼻道收缩粘膜血管、润滑、表面麻醉经下鼻道与下颌呈直角关系禁忌证：凝血功能紊乱、严重鼻腔病变颅底骨折、CSF漏7.气管插管并发症气管插管引起的创伤：皮肤黏膜损伤、牙齿脱落、环杓关节脱位