肠结核（intestinal tuberculosis）课件

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1、肠结核（Intestinaltuberculosis）中日联谊医院王哲概述肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。发病率：肠结核在消化系统结核中最为常见。多继发于肺结核（肠外）90%，少数原发于肠道(10%)肺结核早期经x线证实并发肠结核(3-5%)轻度进展期-------------------------(14-18%)重度进展期-------------------------(70-80%)病因肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有牛型结核分枝杆菌肠结核。结核分枝杆菌侵犯肠道的途径：1.经口感染结核菌的来源是排菌性肺结核的痰液，与此类患

2、者共餐。2.血源传播多见于粟粒性结核患者。3.直接蔓延由腹腔内结核病灶的直接蔓延引起发病机制※为什么食管和胃不感染TB而肠却感染呢？胃肠道----※黏膜屏障※胃壁缺少淋巴滤泡※排空快。※解剖因素---回盲部淋巴组织最为丰富。.※生理因素---回盲部食物滞留时间长。是否发病尚取决于结核杆菌的数量、毒力、免疫功能及肠道功能。.结核分枝杆菌侵犯肠道后的好发部位：1、回盲部2、胃肠道其它部位回盲部好发结核病变的因素：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠黏膜的感染机会。②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织。病理与人体对TB的免疫和过

3、敏反应有关过敏反应强--------渗出性病变免疫状态好--------增殖性病变菌多毒力大--------溃疡性病变病理分型1.溃疡型：占60~86%，水肿渗出，融合，干酪，溃疡，穿透，粘连。2.增殖型：占10%，多局限于盲肠。易误诊为肿瘤。3.混合型：占30%，溃疡与增殖同时存在。肠结核按发生部位排列：回盲部＞升结肠＞空肠＞横结肠＞降结肠＞阑尾＞十二指肠＞乙状结肠中青年多见，男女比例为2~3：1。临床表现1.症状腹痛：一般与病变位置有关。腹泻与便秘：可交替出现。※溃疡---糊状、水样、黏液、浓血※间隙性---2~3周发作一次※增殖性---便秘体重下降

4、：有贫血及营养不良。中毒症状：低热，倦怠，消耗。2.体征：压痛和肿块。右下腹常见3.并发症a肠出血----约占2.3%，较为少见。b肠梗阻----约占16.5%，是肠结核最常见的并发症。c肠穿孔----约占1~3%，较少发生弥漫性腹膜炎。d腹腔脓肿----约占5.6%，多见于右下腹部，为局限性穿孔后形成。检查1.三大常规+ESR2.粪便检查结核菌，浓缩找抗酸菌及培养阳性率均较低。3.结核菌素试验如呈强阳性有助于诊断结核菌感染。4.基因技术及其他a.PCR（PolymeraseChainReaction）b.DNAprobe(CDNA-rRNA)碘标记，液相

5、杂交，r计数器检测，1~3μng。.5.X-Ray早期---黏膜增粗、紊乱或破（stierlin征U期---充盈欠佳，缺损，龛影，激惹。增殖---肠壁僵硬、增厚及息肉。晚期---狭窄、梗阻、粘连，钡剂通过障碍。6.结肠镜粘膜充血水肿，溃疡形成大小不一的息肉肠管变硬变窄与溃结很相似，鉴别困难。※鼠咬状溃疡※肉芽肿（干酪性）X线检查X线检查结肠镜检查溃疡型肠结核增生型切除后增生型肠结核末端回肠结核：肉芽肿肉芽肿诊断１、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核２、临床表现有腹痛、腹泻、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴发热盗汗等结核毒血症状３、Ｘ线：回盲部有

6、跳跃征，溃疡、肠管变形肠腔狭窄４、结肠镜：回盲部发现肠粘膜炎症，溃疡炎症息肉或肠腔狭窄５、ＰＰＤ实验强阳性鉴别诊断1.Crohn病※TB多伴其它器官结核，妇女多闭经。※TB并发瘘、出血、脓肿比CD少。※TB多为环行或鼠咬状溃疡，CD则多为纵行或裂隙状溃疡及卵石样改变。※TB组织学为干酪样肉芽肿。※TB抗痨治疗有效。※TB术后复发率低，CD术后5年复发率则高达50%。鉴别诊断2.肠性恶性淋巴瘤。3.结肠癌。年龄40岁以上4.阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿。（脓血便常见、粪便常规检查）治疗目的：消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合，防治并发症。治疗原则一、休息与营

7、养二、抗结核化学药物治疗常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、对氨基水杨酸钠等。强调早期、联合、足量、全程用药。.三、对症治疗四、手术治疗适应症包括：⑴完全性肠梗阻；⑵急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者；⑶肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；⑷诊断困难需剖腹探查者。[预后]取决于疾病的早期诊断与及时治疗。合理选用抗结核药物，保证足量、联合、全程用药。[预防]重视肠外结核特别是肺结核的早期诊断与积极治疗，使痰菌尽快转阴。肺结核患者不可吞咽痰液，保持排便通畅，提倡公筷进餐，牛奶应经过灭菌。.谢谢