甲状腺结节诊断治疗

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1、上海交通大学附属第一人民医院彭永德甲状腺结节的诊疗进展内容甲状腺结节概述甲状腺结节分类诊断与鉴别诊断辅助检查的意义甲状腺结节治疗概述定义：甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块表现：触诊时结节表现为甲状腺区域内扪及的肿块超声下结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域概述流行病学：一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70%，绝大多数甲状腺结节为良性，恶性仅占5%内容甲状腺结节概述甲状腺结节分类诊断与鉴别诊断辅助检查的意义甲状腺结节治疗分类囊肿炎症性结节肿瘤性结节：良性肿瘤恶性肿瘤增生性结节性甲状腺肿内容甲

2、状腺结节概述甲状腺结节分类诊断与鉴别诊断辅助检查的意义甲状腺结节治疗临床表现多数无症状查体或超声检查发现极少数有局部压迫表现少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现诊断依据病史：年龄、性别、家族史体征：结节数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等辅助检查：实验室及影像学检查鉴别诊断主要是良恶性肿瘤鉴别：符合以下条件者提示有恶性可能有颈部照射史有甲状腺髓样癌或MEN2家族史年龄小于20岁或大于70岁男性结节短期内明显增大出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难结节质地硬、形状不规则、固定伴颈部淋巴结肿大鉴别甲状腺结节良

3、恶性的注意事项良、恶性与结节是否可触及无关良、恶性与结节单发或多发无关FNAC评估结节最准确最有效的方法细胞较太少再次穿剌或直接手术不确定性病变同位素显像热结节不显像一侧叶切除或全切可疑乳头癌或Hürthle病变良性甲状腺结节评估恶性手术>1cm结节TSH测定TSH↓功能性或高功能性扫描良性TSH正常超声检查真正结节囊性？超声特点穿剌TSH正常↑桥本甲状腺炎超声+穿剌甲状腺结节评估内容甲状腺结节概述甲状腺结节分类诊断与鉴别诊断辅助检查的意义甲状腺结节治疗实验室检查在鉴别诊断中的意义甲状腺激素所有甲状腺结者应行血清TSH和甲状腺激素水平测定绝大多数

4、恶性结节患者甲功正常若TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，几乎都是良性实验室检查在鉴别诊断中的意义血清TPOAb和TgAb桥本甲状腺炎的诊断指标桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤，应避免漏诊实验室检查在鉴别诊断中的意义甲状腺球蛋白(Tg)多种甲状腺疾病可致血清Tg水平升高，故不能作为良恶性肿瘤的鉴别指标，仅对于恶性肿瘤治疗后病情变化的监测指标血清降钙素有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激后血清降钙素水平影像学在良恶性鉴别诊断中意义高清晰甲状腺超声检查甲状腺核素显像甲状腺MRI和CT检查PET-CT甲状腺细针吸

5、取细胞学活检(FNAC)超声引导下甲状腺组织活检超声评价甲状腺结节敏感的检查方法之一报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况既可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊提示恶性肿瘤的超声所见微小钙化；结节边缘不规则；结节内血流信号紊乱低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱甲状腺核素显像依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节”、

6、“温结节”和“冷结节”“热结节”占10%，“冷结节”占80%；“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见；“冷结节”中恶性率5%-8%甲状腺核素显像适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”，应结合甲状腺超声结果综合分析对甲状腺癌转移病灶具有重要价值甲状腺CT检查CT有较高诊断符合率典型表现边界模糊、形态不规则病灶密度不均匀增强后不均匀强化病灶与邻近结构间脂肪间隙消失对于较大者诊断价值大、并可判断病灶与周围组织喉管的关系从而制定手术治疗方案甲状腺MRI检查在甲状腺结节发

7、现和结节性质的判断方面，MRI不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵，故不推荐常规使用在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值PET-CT正电子发射计算机断层扫描用于甲状腺癌颈部淋巴结转移和远处转移及复发的诊断甲状腺细针吸取细胞学活检(FNAC)鉴别良、恶性结节最可靠、最有价值的诊断方法敏感性83%，特异性92％，准确性95%FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案但FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤FNAC诊断的高敏感性及特异性应以成功穿刺及良好的病理涂片为前提内容甲状腺结节概述甲状腺结节分

8、类诊断与鉴别诊断辅助检查的意义甲状腺结节治疗治疗依据结节的性质及患者具体条件而定甲状腺恶性结节的处理良性结节的处理可疑恶性和诊断不明甲状