功能性胃肠病课件_1

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1、功能性胃肠病功能性胃肠病功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合症的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠道运动功能性紊乱为主，而经检查排除器质性病变。功能性胃肠病临床表现：主要是胃肠病(包括咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠，肛门)的有关症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏，头痛等其他功能性症状。进食相关的胃功能感觉禁食胃调节排空胃排空延迟23%胃扩张的高敏感性35%容受性舒张受损40%消化不良相关症状和进食相关病生理机制伴恶心，呕吐及餐后饱胀感伴腹痛，嗳气及体重下降早饱，及体重下降Tacketal,Gas

2、troenterology2004;127:1239非进食相关功能性消化不良的病理生理?Samsometal,Gastroenterology1999;116:515Feinleetal,Gut2001;48:347Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239Tacketal,Gut2005;2005:54:1370非酸性反流非典型非糜烂性反流病中枢神经系统功能异常幽门螺杆菌感染小肠动力异常十二指肠对酸或脂质高敏感性胃节律紊乱?功能性消化不良（FD）功能性消化不良：是指具有

3、上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合症，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过一个月。FD在功能性胃肠病中最常见，占胃肠病专科门诊患者的50％。其主要症状包括：上腹痛,症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域,患者常表现为不适感觉,有些患者感觉组织器官受损,有时患者无腹痛主诉而表现为特别不适；上腹部烧灼感,指症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域,烧灼感主要指难受的灼热感；餐后饱胀,指食物长时间储留在胃内的不适感觉；早

4、饱感,即进食不久患者即感到胃已充盈,而不能进常规量的饮食,以往常将这一症状描述为早饱,新标准用早饱感,用于强调进食过程中食欲消失。一、病因和发病机制：尚未十分清楚,可能与以下多种因素有关1.胃酸的作用:FD患者常有溃疡样或反流样症状，而这些症状被认为与胃酸分泌过多有关。一、病因和发病机制2.胃十二指肠运动功能异常：放射性核素胃排空研究显示约50%FD患者胃排空延迟，尤其是固体食物排空延迟，近端胃及胃窦运动异常，幽门、十二指肠运动协调失调。一、病因和发病机制病因3.胃、十二指肠炎和幽门螺杆菌感染：约50%F

5、D患者内镜活检可发现组织学胃炎、HP感染与FD的关系尚存在争论，FD患者胃黏膜HP检出率在43-87%。一、病因和发病机制病因4.精神心理因素：FD患者无一定的性格类型，但亦有报告焦虑，神经过敏抑郁和臆想症较健康者对照或溃疡病及胆囊症疾病对照多见。一、病因和发病机制病因5.神经激素因素：多数研究表明，血清胃肠激素和其他激素浓度与消化不良症状有明确的关系。有研究证明，FD患者对胃扩张的感觉容量明显低于正常人，即感觉阈值下降表明患者有胃感觉过敏。其机制功能与正常内脏传入，信号在脊髓，脑的水平被放大，产生过强反

6、映有关。一、病因和发病机制病因6.饮食因素咖啡和茶会加重胃食管反流而致烧心，但在无反流表现的功能性消化不良患者中，两者均无关系。二、临床表现：1.临床特点：1）起病慢2）病程长（数年数月），呈持续性或反复发作。3）常有饮食、精神等诱发因素。二、临床表现：2.主要症状：1）上腹痛：为常见症状之一，多无规律性。2）上腹胀：为最常见症状，多进餐后加重。3）早饱，嗳气：不少见。4）食欲不振。5）恶心呕吐：较为少见。以上症状常以其中一个或一组症状为主。二、临床表现：3.临床分型：1）动力障碍型：以上腹胀、早饱、嗳气

7、为主。2）溃疡型：以上腹饥饿痛，进餐后或服抗酸剂可缓解为主。3）非特异型：具有上腹痛或上腹胀等症状。三、诊断：1.诊断标准：1）有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周。2）内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病史。3）实验室、B超、X线检查排除肝胆疾病。4）无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病。5）无腹部手术史。三、诊断：2.诊断程序有报警症状和体征——45岁——无报警症状和体征（近期有消化不良症状消瘦贫血呕血黑便吞咽困难可查三常规、

8、肝肾功腹部肿块、黄疸）B超、内镜、血沉检查详细有关检查无器质性病变试探性治疗2-4周对治疗不佳者进一步做有关检查确诊有器质性病变确诊四、鉴别诊断胃食管反流：1.有烧心、反酸症状2.胃镜检查有胃食管反流五、治疗治疗原则：对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。无特效药，主要是经验性治疗。1.促胃肠动力药：适应症：上腹胀、早饱，嗳气为主要症状的患者。1)多潘立酮（吗丁啉）：是多巴胺受体拮抗剂，不易通过血脑屏障。药物作用机制：作用