肝癌副本—医学课件

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1、原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌常见恶性肿瘤，死亡率位于消化肿瘤的第3位，仅次于胃癌与食管癌可发生于任何年龄，40-50多见男：女为2-5：1病因与发病机制一、病毒性肝炎1/3患者有慢性肝炎史高发于乙型肝炎病毒感染标志阳性高发区其患者血中HBV感染标志达90%免疫组化显示患者肝细胞有HBV-DNAHBV的X基因可改变肝细胞的基因表达5%-8%患者抗HCV阳性提示丙肝与肝癌有关二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化占50%-90%我国原发性肝癌主要发生在病毒性肝炎后肝硬化基础上欧美国家，常在酒精性肝硬化基础上发生三、黄曲酶毒素黄曲酶毒素

2、的代谢产物黄曲酶毒素B1有强烈致癌作用，动物实验证明肝癌发病率高的地方，黄曲酶毒素B1水平高黄曲酶毒素和肝炎病毒联合作用四、饮水污染池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源五、遗传因素六、其他一些化学物质：亚硝酸胺类、偶氮芥类、有机氯农药、华支睾吸虫感染病理一、分型：大体形态分型1块状型：直径5cm以上，大于10cm为巨块，单个或多个融合成块，多圆形，膨胀性生长。边缘可有卫星灶。易坏死，肝破裂2结节型：直径不超过5cm。常伴有肝硬化3弥漫型：米粒至黄豆大小癌结节，散布全肝，肝大不明显，甚至缩小。多因肝功能衰竭死亡小肝癌：孤立直径小于3cm或相邻2个癌结节直径之和小于3cm病理一、分型：细胞分

3、型1、肝细胞型：由肝细胞发展而来，占90%2、胆管细胞型：由胆管细胞发展而来3、混合型：二、转移途径1血行转移：最早常见，门脉分支形成癌栓，脱落后形成肝内多发灶，主干阻塞，门静脉高压、顽固性腹水；肝外转移：肺、肾上腺、骨、脑2淋巴转移：肝门淋巴结、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结3种植转移：腹膜、膈、胸腔，血性胸水，盆腔、卵巢临床表现起病隐匿，早期缺乏典型症状亚临床肝癌：甲胎蛋白查出，无任何症状和体征自行就诊多属中晚期一、肝区痛：持续性胀痛或钝痛，多慢性逐渐加重。侵犯膈右肩痛。生长缓慢可无痛或轻微钝痛。结节破裂；突然剧痛，从肝区迅速波及全腹，产生急腹症，甚至休克临床表现二、肝脏肿大：进行性

4、，质地坚硬，表面凸凹不平，大小不等结节，边钝而不整。压痛可有可无。上腹可隆起或饱满三、黄疸：晚期，肝细胞损害、癌块压迫、侵犯肝门附近的胆管、癌组织或血块脱落阻塞胆道四、肝硬化征象临床表现五全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良、恶病质六转移灶症状：转移处可产生相应症状。肺部：咯血、咳嗽等，脊柱或骨：痛或神经压迫症状或病理性骨折；脑：神经定位体征七伴癌综合征：自发性低血糖、红细胞增多，高钙、高血脂、类癌综合征并发症一、肝性脑病二、上消化道出血：食管胃底静脉曲张、糜烂三、肝癌结节破裂出血：10%致死。破裂限于包膜下，产生局部疼痛；包膜下出血：可形成压痛性包块；破入腹腔引起急

5、性腹痛和腹膜刺激征；大量出血：休克和死亡；小量出血表现为血性腹水。四、继发感染实验室检查一、肿瘤标记物：1、甲胎蛋白（AFP）：用于普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。早于症状8-11个月，诊断标准：AFP大于500ug/L持续4周；由低浓度逐渐生高；200ug/L持续8周；AFP由低浓度逐渐升高排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤辅助性检查2、r-谷氨酰转移酶同工酶；异常凝血酶原；岩藻糖苷酶；同工铁蛋白；醛缩酶同工酶；碱性磷酸酶同工酶辅助性检查二、超声检查显示癌性实质性暗区或光团，坏死时可见液性暗区，显示直径1厘米以上肿瘤三、CT:局灶性周界比较清楚的低密度区，或边缘模糊、大小不等的多发阴影

6、，显示直径1厘米以上肿瘤四、磁共振（MRI）：T1、T2弛张时间明显延长，T1加权图表现低信号或等信号，T2加权图为高信号辅助性检查五、选择性肝血管造影可显示小肝癌。数字减影肝动脉造影（DSA）新方法，显示直径更小的肿瘤六、肝穿活检诊断典型临床表现诊断不难，但多已到晚期。对高危人群定期作AFP和超声检查（每年1-2次）。非侵入性诊断标准1两种影像学检查显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变2一种影像学检查显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变，AFP≥400ug/L（排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌）组织学诊断标准对影像学尚不能确定诊断的≤2cm的肝内结节应通过肝穿刺活

7、检以证实原发性肝癌鉴别诊断继发性肝癌：病情发展缓慢，AFP一般阴性活动性肝病：肝硬化、病毒性肝炎肝脓肿肝局部脂肪浸润邻近肝区的肝外肿瘤肝非癌性占位肝血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、肝腺瘤、局灶性结节性增生、肝内炎性假瘤治疗一、手术治疗：手术适应证：1诊断明确，病变限于一叶或半肝者；2肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%，3无明显黄疸、腹水或远处转移者；4心、肺、肾功能良好，能耐受手术者；5术后复发，局限于肝的一侧；6经肝动脉介入治疗，病变明