大学课件：医学--原发性肝癌.ppt

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1、原发性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheLiver）消化内科胡阳黔教学目的与要求1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，防治原则。2.熟悉本病的鉴别诊断及肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。3.了解本病的病因、发病机理。肝癌明星——傅彪概述肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。概述原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在

2、消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为2—5:1。我国每年死于肝癌者约12万人，占全世界的45%。病因与发病原理尚未确定，可能因素有：病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症其他：酒精中毒；亚硝胺；有机氯农药；华枝睾吸虫；微量元素：铜、锌钼病因及发病机理肝癌患者乙肝病毒标志物阳性>90%、30%有慢性肝炎。肝癌与

3、肝硬化的关系肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生。肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%国际上公认的公式HBV0rHCV肝硬化肝癌病理大体形态分型块状型结节型弥漫型小癌型1979年全国肝癌病理协作会议孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌病理大体形态分型：块状型：最多见，74%，直径>5cm,>10cm称巨块型，易发生破裂结节型：较多见，22%，单结节、多结节和融合结节，右叶多见

4、，<5cm，常伴有肝硬化弥漫型：癌结节较小，米粒至黄豆大小，弥漫分布，最少见，1.2%小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm肝癌特殊类型－纤维板层型多见于青年，单个发生，生长慢，较少伴肝硬化，预后好病理组织学分型肝细胞型胆管细胞型混合型90％10％肝细胞肝癌胆管上皮癌转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、皮肤肌肉、脑淋巴转移：肝门（最多）、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔肝脏转移瘤临床表现起病

5、隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现自然病程：过去认为3～6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月2月症状肝区疼痛：多呈持续性胀痛、刺痛或钝痛，可反射至右肩背部；如破裂出血，产生急腹症。机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关肝肿大：为重要体征特点：进行性肿大典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉肝

6、肋下不大－非典型体征早期；癌肿位于膈面临床表现黄疸—晚期征象①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸机制：肝细胞大面积损害癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌组织堵塞胆道肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张腹水特点：增长快、血性消化道其他症状常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻。恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征转移灶症状肺：常见，可有咳嗽、咯血、胸痛。胸膜：可有胸水和呼吸困难。骨：可有局部压痛或神经压迫症状。颅内：可有神经定

7、位体征，颅内高压的表现癌栓栓塞肺动脉:可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛;下腔静脉:可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；肝静脉:可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿。脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等临床分期I期：无症状和体征（亚临床期）II期：介于I期与III期之间III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者临床分型单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高并发症出血原因：癌栓引起门V高压致食管胃底

8、V曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占15%肝癌死因肝性脑病消化道出血癌结节破裂继发感染肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因自发或在外力作用下破裂出血，发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%如肺炎、败血症、肠道感染等实验室和其他检查肿瘤标记物的检测1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率60