修改后的凶险性前置胎盘

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1、成功病例分享自治区第一济困医院妇产科张志红主治医师凶险型前置胎盘www.themegallery.com1.病例汇报2.诊断依据3.诊疗经过4.经验总结内容www.themegallery.com病例汇报女性患者，34岁，G4P1，住院号：20153219，于2015年5月4日10时29分，因“停经38+2周，自觉下腹部不适1天”入院。孕妇平素月经规律，LMP：2014年08月09日，EDC：2015年05月16日。停经35天自测尿HCG阳性；停经38天因“先兆流产”住我科保胎治疗2周，痊愈出院。孕4+月自觉胎动至今，定期

2、围产期检查。停经5+月在外院查四维彩超示：完全性前置胎盘，胎盘植入可能性大。病例汇报孕中晚期无皮肤瘙痒，无双下肢浮肿，否认头晕、头痛、眼花、心慌、胸闷等症状，否认无痛性阴道流血史。现孕妇停经38+2周，昨晚开始自觉下腹部不适，偶有下腹疼痛，否认阴道流血、流水，今日以"完全性前置胎盘、疤痕子宫、孕4产1孕38+2周"收住我科。孕期孕妇精神好，饮食、睡眠好，大小便正常，孕期体重增长10Kg。既往史无特殊，妊娠4次，2006年剖宫产娩一男活婴，流产2次。无异常家族史。www.themegallery.comwww.themega

3、llery.com入院查体一般情况：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，体重87kg；咽及扁桃体无充血水肿，心肺未闻及异常，腹部膨隆，于耻骨联合上三指可见一长约10cm的手术瘢痕，无压痛及反跳痛，无阴道流血、流水，双下肢水肿阴性。产检：宫高36cm，腹围112cm，估计胎重3500g，胎位LOA，胎心136次/分，骨盆外测量：24-26-19-8.5cm，未触及宫缩，肛诊及阴道内诊均未做。www.themegallery.com实验室检查血常规：WBC8.60×10~9/L，RBC3.51T/

4、L,HGB116g/L，HCT32.30%,PLT235×10~9/L。尿常规：均为阴性。凝血四项：FIB4.59g/L，余值正常。肝肾功、血糖、电解质：未见异常。心电图：窦性心律。4月29日门诊产科B超提示：胎头双顶径89mm，左枕前位，股骨径69mm，胎心142次/分，胎盘Ⅱ级，完全性前置胎盘，胎盘可见丰富血窦，羊水指数89mm，透声度尚可，胎儿颈周可见脐带绕颈现象。胎心监护评分NST评9分，反应好。www.themegallery.com诊断依据该患者既往有剖宫产史，此次妊娠为完全性前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部

5、位，胎盘可见丰富血窦。结合其孕中期四维彩超，可诊断“凶险型前置胎盘”。www.themegallery.com凶险型前置胎盘命名由Chattopadhyay1993年首先报道定义：胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上（前壁下段），伴或不伴有胎盘粘连、植入。现行凶险型前置胎盘的定义：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘www.themegallery.com前置胎盘伴胎盘植入示意图www.themegallery.com前置胎盘伴植入的产前诊断（一）病

6、史：剖宫产或子宫手术史前置胎盘表现前置胎盘伴植入临床表现前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床表现及术中所见。对于无产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性。术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处持续大量出血，应及时作出判断。前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）www.themegallery.com（二）辅助检查：生物物理方法：影像学诊断（重点）生物化学方法www.themegallery.com黑白超声彩色多普勒超声三维彩色多普勒超声磁共振成像(MRI)1、前置胎盘伴植入的影像学诊断1234www.themeg

7、allery.com胎盘内异常静脉血流胎盘后血管侵入子宫肌层导致膀胱浆膜面界限不清www.themegallery.com产前如何诊断胎盘植入？超声诊断胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱连续性中断，强烈提示胎盘植入可能。其他征象：子宫肌层变薄（厚度＜1mm），胎盘和子宫分界不清。——前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）经腹彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入，敏感性为77.3%,特异性为98.4%——张力，中华妇产科杂志，2006，41(12):799-802www.themegallery.com凶险型

8、前置胎盘的危害产前、产时、产后出血胎盘植入子宫切除休克DIC羊水栓塞死亡？充分的病情交代很有必要！！！www.themegallery.com前置胎盘伴植入的处理决策优化转诊流程——在什么医院治疗？合理期待治疗——在什么时候终止妊娠？重视围术期处理——围术期怎么办？产后出血抢救——怎样发挥多科协作及团队