如何设定和调节胰岛素剂量

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1、掌握胰岛素泵(CSII)的艺术I如何设定和调节胰岛素剂量CompanyConfidential©2016EliLillyandCompany胰岛素泵发展至今已有50年余BodeBWetal.DiabetesMetabResRev2002;18(Suppl1):S14-S20.1963年Dr.ArnoldKardish发明了第一个胰岛素泵170-80年代DeanKamen发明了第一个门诊患者的胰岛素泵现今胰岛素泵越来越小越来越智能经过50年的历史胰岛素泵在中国临床上广泛使用胰岛素泵与中国：2014年中国胰岛素泵治疗指南.在中国使用胰岛素泵的患者中：44%为1型糖尿病，54

2、%为2型糖尿病，其余的2%为其他原因引起的糖尿病15年进入中国市场的时间140,000名个人长期用泵者13,000家开展胰岛素泵治疗的医院数量1胰岛素泵治疗的适应证2014年中国胰岛素泵治疗指南.短期治疗1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间；需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者；2型糖尿病患者伴应激状态；妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备；糖尿病患者的围手术期血糖控制。长期治疗1型糖尿病患者2型糖尿病患者血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；频发低

3、血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；作息时间不规律，不能按时就餐者；不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除术后等)。胰岛素强化治疗对糖尿病患者的意义为什么使用胰岛素泵强化治疗？研究显示β细胞功能在确诊糖尿病之前就开始下降2型糖尿病是一个病理性进展的疾病，β细胞功能呈下降趋势1,2BagustA,BealeS.QJMed2003;96:281-288.UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Diabetes1995;44(11):12

4、49-1258.确诊糖尿病1.7%确诊之前β细胞功能开始缓慢下降（缓慢下降期-1.7%/年）确诊数年后则加速下降（加速下降期-18.2%/年）18.2%所有糖尿病相关终点事件微血糖病变心肌梗塞******与对照组相比相对危险下降值-12%-9%-25%-24%-16%-15%-6%*与对照组相比,p＜0.05-13%全因死亡0%-5%-10%-15%-20%-25%1997年2007年HolmanRRetal.NEnglJMed2008;359:1577-1589.UKPDS.Lancet1998;352:837-853.UKPDS.Lancet1998;352(913

5、1):854-865.UKPDS:强化降糖减少T2DM并发症发生风险UKPDS期间，强化组HbA1c为7.0%，传统组HbA1c为7.9%10年后续研究，两组治疗方法相同，HbA1c保持相似的水平国内研究显示新诊断患者早期采用胰岛素治疗能实现糖尿病血糖缓解MDI：常规人胰岛素+NPHCSII：常规人胰岛素口服药：格列齐特+二甲双胍结果：近半患者血糖缓解超过1年，提示新诊断患者起始胰岛素强化治疗可长期获益；其中基线血糖水平较低的患者，胰岛素强化治疗血糖缓解率更高国内一项多中心随机对照平行组研究，纳入382例新诊断中国T2DM患者（基线HbA1c7.5-12.1％），

6、随机分组接受胰岛素强化(CSII或MDI)或OAD治疗2周，评估不同方案对β细胞功能和缓解率的作用。WengJetal.Lancet2008;371(9626):1753-1760.26.7%44.9%51.1%同时，也发现早期胰岛素强化治疗组的β细胞功能能够维持而口服药组显著下降相比传统的阶梯式疗法，早期强化使用胰岛素治疗能使新诊断的2型糖尿病患者β细胞功能更好地恢复并得到维持，获得更好的疗效国内一项多中心随机对照平行组研究，纳入382例新诊断中国T2DM患者（基线HbA1c7.5-12.1％），随机分组接受胰岛素强化(CSII或MDI)或OAD治疗2周，评估不同方案

7、对β细胞功能和缓解率的作用。WengJetal.Lancet2008;371(9626):1753-1760.缓解组在一年后CSII组β细胞功能：809pmol/L每分钟；与治疗早期无差异p=0.235MDI组β细胞功能：729pmol/L每分钟；与治疗早期无差异p=0.063口服药组β细胞功能：335pmol/L每分钟；与治疗早期有显著差异p<0.001缓解：在不使用任何药物下12月内的血糖得到控制第一时相胰岛素分泌增加量（pmol/L）P<0.001P<0.001短期胰岛素泵强化治疗T2DM患者能明显改善β细胞功能1,2,3,4,5,