胰岛素剂量设定与调整课件.ppt

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1、胰岛素泵剂量设定与调整湘雅医院内分泌科张冬梅2011年11月内容初始剂量的设定每日胰岛素总量计算剂量分配基础率餐前大剂量剂量的调整补充大剂量基础率调整餐前大剂量调整初始剂量设定生理性胰岛素的分泌：每天胰岛素总量：48U基础胰岛素：1U/hr×24=24U餐时胰岛素：24U生理状态下24hr胰岛素敏感性：0am-3am:胰岛素敏感性最好3am-8am:胰岛素敏感性减弱多种因素影响胰岛素泵治疗中胰岛素的初始剂量：糖尿病类型、血糖水平和分布、内源性胰岛素分泌水平、体重、胰岛素敏感性、饮食结构等未接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算

2、主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平计算。1型糖尿病：1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/Kg2型糖尿病：1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/Kg已接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算用泵前血糖控制状况胰岛素初始剂量推荐血糖控制良好，无低血糖用泵前胰岛素总量×（75%~85%）经常发生低血糖用泵前胰岛素总量×（70%）高血糖、极少或无低血糖用泵前胰岛素总量×（100%）剂量分配-基础量基础量：40%~60%（一般50%）一般可设为50%有些患者需调整：消瘦、易发生低血糖者：基础

3、量偏低妊娠期：从低剂量开始血糖控制差、经常加餐、吃零食、活动较少或明显胰岛素抵抗者：增加基础量剂量分配-基础输注率2型糖尿病，可从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。临床一般分2至5段。如：2个时段设定：6am-8pm：基础量2/38pm-6am：基础量1/33个时段设定：10pm-3am；3am-8am；8am-10pm。1型糖尿病：需分更多时段。基础率0：00@0.6u/hr.基础率回顾缓慢持续的输注持续输注从设置一个基础率开始调整/增加基础率目的:模

4、仿一个正常功能的胰腺,维持血糖稳定0.60.50.60.70.70.60.70.70.70.50.50.52.3：00@0.7u/hr.3.8：00@0.5u/hr.影响基础输注率设定的因素开始胰岛素泵治疗前的治疗方式：药物的洗脱期（口服降糖药、中长效胰岛素等）；活动强度精神与心理状态年龄肝肾功能体重餐前大剂量常规餐前大剂量：一般占总量50%分配：方法A：早餐前大剂量＝一日总量×20％中餐前大剂量＝一日总量×15％晚餐前大剂量＝一日总量×15％方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合

5、物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础率早中晚×70%－100％×50%×50%1/2420%15%15%举例：孙先生，患T2DM，身高162，体重70kg，未使用过胰岛素，血糖控制欠佳。胰岛素总量，70×0.7≈50U基础量：25U基础输注率：25/24≈1u/hr（一段法）或6am-8pm：25×2/3÷14≈1.1u/hr8pm-6am：25×1/3÷10≈0.8u/hr餐前大剂量：25U按早9U、中8U、晚8U分配补充大剂量定义：是指在临时加餐时所追加的

6、一次性快速输注的胰岛素量。适用范围：满足特殊时间段的营养需求，如1型糖尿病生长发育期、妊娠期、手术后等碳水化合物系数ICR计算公式＝每天碳水化合物（克数）／全天胰岛素总量含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u500/450法则：是目前沿用的碳水化合物系数计算方法碳水化合物系数－500/450法则每日胰岛素总量TDD500法则（速效胰岛素）450法则（常规胰岛素）20252325201830171535141340131150109

7、6088AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.运用举例1型糖尿病患儿，王某，7岁，H105cm，Wt38kg，应用胰岛素泵，使用门冬胰岛素。每日基础率：8U/d，餐前早3.5u、中3u、晚3.5U。监测血糖：空腹：5.8mmol/L;早餐后：8.2mmol/L，早餐时间：6am；午餐前：6.4mmol/L;午餐后7.6mmol/L午餐时间11：30晚餐前：4.1mmol/L,晚餐后6.0mmol/L,晚餐时间7pm患儿晚餐前及餐后2hr有

8、饥饿感，准备在6pm加餐50g饼干（CHO36g），9pm加餐苹果100g（CHO20g）补充大剂量计算？患者血糖达标，每日胰岛素总量：18U碳水化合物系数：500/18=28g/U补充大剂量：6pm加餐饼干：36/28=1.28U10pm加餐苹果：20/28=0.7敏感系数（x)=定义：注射1单位胰岛