新时期新形势下儿科学临床教学中存在问题与对策.doc

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1、新时期新形势下儿科学临床教学中存在问题与对策【关键词】儿科学临床教学教育改革随着医学科学的迅猛发展，人类对疾病认识不断深入，医学模式已由原来的生物—医学模式，转变为生特—心理—社会医学模式，对医学人才培养也提出了更高要求。WHO提出医科毕业生必须具备以下五方面的技能，即：①能促进人们形成健康的生活方式；②能提供治疗、预防和康复服务相结合的综合性服务；③能从伦理学、费用效果和对病人的最终利益去考虑新技术的合理应用；④能协调个人、家庭和社区的卫生保健需要；⑤能同跨系统跨部门的各类专业人员进行有效的完美的结合［1］。这一观念已被全世界医学教育广泛接受

2、并作为普通医学教育的目标。　　儿科学是现代医学中的一门重要学科，与各科之间有着密切的关系，并不完全是内科学的缩影，各个环节均有其特点，在当代预防为主的时期，很多常见病如高血压、糖尿病可以在儿童时期养成健康的生活习惯来预防。此外计划生育基本国策的全面贯彻，家庭及社会对独生子女的溺爱和重视，使得患儿家长对医务人员提出了更高的标准和要求。因此，如何培养新时期合格的儿科医师显得尤为重要。笔者结合自己的教学经验对目前儿科学临床教学中存在的问题提出些许看法，供同道们参考。　　1加强儿科师资力量，稳定儿科师资队伍儿科临床教学的好与坏，首先在于儿科师资队伍，优

3、秀的儿科师资队伍可提高儿科医学教育整体质量及培养优秀的儿科医师，促进儿童身心健康，提高国民身体素质。但近年来由于受商品经济的冲击及诸多不合理因素的影响，使儿科临床医师长期高付出、低回报，与其他临床医学专业相比形成较大的反差，致使年轻儿科临床教师不能很好地安心于本职工作，跳“槽”者为数不少。2001年对上海地区儿科医师年龄结构调查显示副主任医师以上、主治医师、住院医师之比例为1∶1.35∶1.44［2］，主治医师和住院医师的比例明显偏少，与合理的职称结构比例(正高∶副高∶中级∶住院之比为1∶2∶4∶3)有明显差距，在基层医院这种差距尤其明显，并随

4、着时间推移还在继续扩大。一项最新调查显示［3］，儿科专业毕业的学生70%～80%都从事了其他专业，目前在国内一些综合大医院已形成儿科师资队伍断层现象。卫生部在2005年7月1日医疗卫生改革报告中提出了医疗卫生资源配置不合理，也正说明了这一问题的严重性。无良好的儿科师资队伍梯队，谈不上儿科医师人才的培养，谈不上充实基层医院，这就要求医学管理者充分重视及认真对待这一事实，采取一定的行政、管理手段，提高儿科临床教师地位及收入，稳定儿科学教师队伍，加强师资力量建设，保证儿科学的教学质量。　　2儿科学临床教学应符合新时期要求4在旧的医学教学中，儿科临床教

5、学按旧教学大纲进行。每个实习生拥有充分的实践机会，他们可以多次地向患儿家长采集病史，在患儿身体上亲自动手，视、触、叩、听进行体格检查，从而识别正常与异常的体征，甚至可以有机会在教师的指导下亲自尝试些常见的内科学诊疗技术操作如腰穿、骨穿、胸穿等。通过实践使理论与实际密切结合，从理性认识到感性认识产生一个飞跃，为今后的临床工作奠定了坚实的基础，能更好地服务于患者。而现今，每个家庭大部分只有一个孩子，家庭及社会对独生子女特别溺爱和重视，还由于医患关系相对紧张，大部分的家长要求高年资有经验的医师对其诊疗，使实习医师没有机会采集病史、对患儿进行体格检查等

6、。就算家长配合，也会因为患儿年龄小，查体不配合，也给学生认识疾病体征带来一定的困难。另外由于某些疾病的发病率低，其特异的症状和体征即使在临床实习中也很难见到。而儿科教学作为一门实践性很强的学科，目的是要求学生掌握儿科疾病的发病机理、症状体征及诊断治疗等，认症尤其重要。新时期下，应该加强观摩和示范教学，在儿科临床教学中，结合临床选择各病种典型的病例，将学生分组进行观摩和示教。由熟练的教师对患儿家长进行病史采集，快速地进行体格检查，边查边讲解发现阳性体征，如肺部罗音或心脏杂音，固定听诊器位置，让同学挨个听诊，以减少患儿痛苦。　　3儿科学临床教学内容

7、要形象直观生动，趣味性和科学性强儿科学教学的特点是面对未成年的儿童，大多数服务对象不能自述病史或表达不准确，这就增加了儿科学的学习难度，使儿科学的一些理论变得抽象、难以把握。如小儿的生长发育过程，是学生学习的难点，也是学生必须掌握的重点内容，过去一直是教师讲得辛苦，学生学得很累，运用病例讨论教学法教学后，采用多媒体技术实时插播小儿的生长发育的录像或图片，使抽象的知识变得清晰易懂，使难点不难，形象生动，深受学生欢迎。　　4儿科学临床教学应充分利用PBL教学方法PBL(ProblemBasedLearning)是以问题为基础的学习。PBL与传统的医

8、学教育模式即以授课为基础的学习(LectureBasedLearning,LBL)有很大的差异［4］。传统的LBL教学，是学生分门别类地学习临床各学科