胃肠功能紊乱的中医治疗

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1、胃肠功能障碍的中医药诊治辽宁中医药大学附属医院重症医学科陈岩目前胃肠功能障碍没有确切的定义，但对其认识却是不断深入的。1956年Irving最早提出胃肠功能障碍的概念，指“功能性肠道减少，不能满足食物的消化吸收”。Fleming与Remington提出来的定义为“肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量”。MeakinS和Marshal率先提出“肠道是发生MODS的原动力”。Deitch提出肠衰竭为“腹胀，不耐受食物5天以上；应激性溃疡出血与急性胆囊炎”。2001年Ninghtingale提出将“由于肠吸收减少,需要补充营养、水及电解质以

2、维持健康生长”作为肠功能障碍的概念。20世纪90年代末,黎介寿教授明确提出“肠功能障碍应是肠实质与(或)功能的损害,导致消化、吸收、营养与(或)黏膜屏障功能产生障碍”。王宝恩则认为胃肠功能障碍的病因复杂多样,并且从胃肠道的病理生理学角度进行了阐释,复杂的病因最终通过影响胃肠道的生理功能,而使肠道消化吸收障碍、肠道运动能力减退、肠道各种屏障受损,从而发生肠道细菌过度繁殖和(或)菌群失调,细菌及内毒素易位，终致诱发、加剧MODS/MOF。随着对危重病的深入研究，人们逐渐意识到胃肠功能在疾病的发展尤其在重症医学中起到至关重要的作用。胃肠道是全身炎症反应

3、综合征(SIRS)的触发器和始动器，是脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)的中心器官。胃肠功能(gastrointestinalfunction)：正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先决条件。肠道黏膜屏障功能是指正常肠道具有比较完整的功能性隔离带，可将肠道和机体内环境分隔开来，防止肠腔内的细菌、内毒素、致癌物质等有害物质、食物抗原物质等具有致病性的抗原侵入机体的功能，以维持机体内环境稳态，保证机体能够进行正常生命活动。包括：机械屏

4、障免疫功能屏障生物屏障化学屏障机械屏障免疫屏障生物屏障化学屏障机械屏障组成：肠黏膜上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连接、上皮基膜及上皮表面的菌膜。功能：防止肠腔的大分子物质向肠壁渗透，肠壁固有层的物质进入肠腔。机械屏障免疫屏障生物屏障化学屏障免疫功能屏障组成：肠相关淋巴组织及肠黏膜表面的主要体液免疫成分—分泌型免疫球蛋白。功能：对黏膜表面的抗原具有摄取、处理、呈递作用。机械屏障免疫屏障生物屏障化学屏障组成：厌氧菌、需氧菌与兼性厌氧菌，绝大多数都是厌氧菌。功能：具有定植性、繁殖性、排他性以防止外籍菌侵入和定植；增强免疫；营养作用。生物屏障机械屏障免疫屏

5、障生物屏障化学屏障化学屏障组成：胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等。功能：灭活病原微生物；润滑作用以保护肠黏膜免受物理化学损伤。急性胃肠损伤(acutegastrointestinalinjury,AGI)急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。AGI的常见病因胃肠功能障碍的病因极为复杂，常见的病因：严重感染；严重创伤、烧伤；各型休克尤其是感染性休克和失血性休克；超量输血(输血量超过3L/d)；急性药物或毒物中毒等。AGI发病机制各种致病因子（创伤、感染等）胃肠道（细菌库）胃肠道粘膜屏障受损SIRS大量细菌及内毒素入血MO

6、DS重要环节AGI发病机制一、肠道微生态失衡另一方面使易产生耐药的大肠杆菌、克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌、真菌以及外源性耐药菌等，容易黏附于肠道上皮细胞上，并获得生长优势，同时容易造成肠道内的细菌及内毒素发生易位，侵及入血。由此而导致肠道内菌群失调，微生态失衡，肠道机械屏障功能破坏，进而出现肠黏膜屏障的防御能力下降。正常情况下，肠道菌群之间能够保持一种微生态平衡的状态以共同生存。如滥用抗生素，一方面会杀灭肠道内敏感的专性厌氧菌，使肠黏膜屏障功能受损，进而导致肠道内正常菌群的拮抗力及其它生物体的拮抗功能减弱或消失；AGI发病机制二、肠粘膜缺血、缺氧在某

7、些失血性休克、应激等疾病状态下，机体为了保证心、脑等重要组织器官的血供，会通过神经体液等调节机制，使全身血液重新分布，通过减少外周循环以及肠道的血流，来保护重要的组织器官。同时肠道血流灌注明显减少，为首要受损器官，血流减少导致胃肠组织氧供下降，当肠黏膜的氧供下降超出机体代偿范围时，就会产生无氧酵解，乳酸等酸性物质生成增多，导致肠點膜酸中毒,肠點膜上皮细胞损伤。肠黏膜缺血、缺氧不仅仅会影响肠道的运动和吸收功能，而且会造成广泛肠管功能障碍和/或肠黏膜机械屏障受损，肠壁通透性增高，导致细菌和内毒素穿过黏膜屏障,进入门静脉及体循环,这个过程中可能会导致炎

8、症反应的瀑布样激活,参与SIRS的发生。AGI发病机制三、肠道免疫系统破坏肠道免疫系统包括淋巴滤泡、Peyer’s小体、位于板层的淋巴细