经腹腔腹膜前补片腹腔镜腹股沟疝修补术170例报告

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1、经腹腔腹膜前补片腹腔镜腹股沟疝修补术170例报告作者：张松柏，王存川，胡友主，陈均金，许朋【摘要】目的：探讨经腹腔腹膜前补片腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的方法与经验。方法：1995年6月～XX年7月应用TAPP治疗170例腹股沟疝，采用网状补片常规固定、腹膜常规连续缝合关闭等方法。结果：170例手术均获成功，无中转开放手术，平均手术时间，术后平均住院。术后随访1～11年，1例直疝复发。结论：TAPP是一种安全可靠的疝修补术，具有复发率低等优点，特别适于复发疝、双侧疝等，值得推广应用。【关键词】腹腔镜；疝，腹股沟；疝修补术【Abstract】Ｏbjective:Todiscuss

2、theexperienceoflaparoscopictransabdominalpreperitonealrepairofinguinalhernia(TAPP).Methods:FromperformedTAPPto170caseswithinguinalshernia.Thetechniquesusedinoperationsincludedmeshpatch,patchregularfixandperitoneumregularcontinuoussew:Operationsweresuccessfullydonetoalloperativetimerangedfrom0t

3、o120averagehospitalizationfollowuprangedfrom1to111caseofdirecthernia:TAPPisasafeandreliablehastheadvantageoflowrelapserateandisespeciallysuitableforbilateralandrecurrentthedeservestobeexpanded.【Keywords】Laparoscopy;Hernia,inguinal;Repairofhernia经腹腔腹膜前补片腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)是目前最常采用的腹腔镜腹股沟疝修补术，1995年6

4、月～XX年7月我们应用TAPP治疗170例腹股沟疝患者，取得良好效果，现报道如下。1资料与方法临床资料本组170例中男157例，女13例。平均岁。其中腹股沟斜疝135例；腹股沟直疝33例；股疝2例。40例合并其他疾病。手术方法采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉，术前留置尿管，取头低脚高平卧位，在脐缘作一10mm切口为观察孔，气腹针穿刺建立CO2(12mmHg)气腹，置入30°腹腔镜，直视下分别在两侧腹壁平脐处各作一5mm操作孔。在腹腔找到疝内环口，用电凝钩、超声刀或剪刀在腹壁缺损(疝环边缘)处切开腹膜，利用锐性或钝性分离腹膜瓣，分离出腹壁下血管、耻骨联合、腹横筋膜、精索结构。对于直疝

5、，将疝囊和腹膜前脂肪从疝囊内拉出于疝环处切除，逐渐解剖出Cooper韧带和髂耻束，将精索同腹膜瓣分离后结束分离。如果斜疝疝囊比较小，将疝囊切除；如果疝囊比较大，而且降入阴囊内，从疝环的位置切断，将疝囊留在原位。避免损伤精索血管及输精管与膀胱。将一张7cm×12cm的网片卷成卷，从脐孔送入腹腔内，如果疝缺损较大，或斜疝已破坏了内环，将补片剪一个小口，补片小口包绕精索，否则将补片直接盖在缺损区，用钉合器沿缺损边缘的上方直到后方把补片固定于腹直肌肌鞘和腹横筋膜，下缘则固定于耻骨联合、Cooper韧带中部和髂耻束，一般钉合８～１２枚钉子。补片植入后，用0号可吸收线连续缝合腹膜。结果170例

6、手术均成功完成，无中转开放手术。手术时间平均，术后平均康复出院。1例绞窄性疝，同时行隐睾切除，并经扩大的脐部穿刺口切除了部分小肠。40例患者同时进行了胆囊切除、阑尾切除、肠粘连松解等其他腹腔镜手术。发生疝囊局部积液10例，经保守治疗痊愈。早期1例直疝因为补片太小，术后半年复发。1例巨大难复斜疝术后疝囊缺血坏死，再手术切除疝囊治愈。１例双侧复发直疝术后感觉腹股沟区有补片存在，且有时运动后腹股沟区有轻微不适。３讨论腹腔镜腹股沟疝修补术的手术方式很多，目前主要采用TAPP和全腹膜外置补片［１］，TEP和TAPP的修补原理相同，都是从腹壁内用大张补片修补腹壁缺损，同时修补加强了直、斜和股疝

7、的易发区，复发率低，不同之处在于进入腹膜前间隙的途径不同［２］。TEP不进入腹腔而直接进入腹膜前间隙，手术操作完全在腹腔外进行，手术空间少，要求技术高，术中解剖结构比较难以辨认，容易损伤血管等周围脏器，术后并发症高，且不适于难复性疝、复发疝、滑动性疝及下腹有手术瘢痕者［３］，无经验者手术中还易造成腹膜穿孔，增加了手术难度，所以一般需要TAPP比较熟练后再开展TEP比较合适，但由于该方法不需要关闭腹膜切口，分离空间更快，我们体会熟练掌握后比TAPP所需时间要短。Phil