腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效分析

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1、中国实用医药2016年9月第11卷第26期ChinaPraeMed，Sep2016，Vo1．11，No．26·105·腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效分析盖俊杰周云鹏陈永强【摘要】目的分析腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法128例腹股沟疝患者，随机分为观察组(52例)与对照组(76例)。观察组采取腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术；对照组采取开放性无张力疝修补术。对比两组患者的手术治疗情况、并发症及复发情况。结果观察组手术时间(49．24±11．42)min略长于对照组f45．41±12．52)min，但差异无统计学意义“O．05)；观察组住院时间(3．62±1

2、．43)d、术后下床活动时间(6．49±1．32)h、切口疼痛持续时间(1．71±0．48)d均短于对照组f6．41±3．58)d、(11．28±2．18)h、(3．41±0．59)d，切口满意度98．O8％大于对照组88．16％(P<0．05)。观察组并发症发生率7．69％小于对照组21．05％(P<0．05)；但两组患者的复发率(1．92％VS2．63％)比较差异无统计学意义>O．05)。结论腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效确切，即使操作时间略长，但创伤性小、术后恢复快、安全性高、复发率低，且适用范围广，值得l临床推广使用。【关键词】腹股沟疝；腹腔镜经腹腔腹膜前疝修

3、补术；开放性无张力疝修补术DOI：10．14163~．enki．11-5547／r．2016．26．065腹股沟疝是指腹股沟区腹壁薄弱，耐压能力小于腹腔内腹，维持气腹压12mlnHg(1mmHg=0．133kPa)，置入腹腔镜压时，在应激状态下腹膜平滑肌牵张缺损导致腹腔脏器突出后，分别于脐与耻骨联合中上1／3和疝同侧正／反麦氏点，进形成疝¨J。初期腹股沟疝的疝气囊较小且病症特异性低，因行Trocar穿刺，为操作孔；腹腔镜探查，并了解腹股沟疝的其常呈可复性或滑动性及多数患者采取保守治疗，容易漏诊类型、直径、疝部位等，在疝环上方自脐内侧韧带至髂前上及(或)错过最佳治疗期。嵌顿性疝及绞窄

4、性疝属于腹股沟棘弧形切开腹膜，分离腹膜前间隙，将疝囊完整剥离，将精疝病情发展的终末阶段，病灶平滑肌痉挛性收缩及炎症反应，索和输精管做超高位游离。分离腹膜前间隙范围：内侧超过极容易出现肠梗阻、病灶坏死及全身性合并症发生。腹股沟中线并暴露耻骨膀胱间隙，外侧至髂前上嵴和髂腰肌，上方疝的传统手术治疗是缝合修复法，但此方法病灶处腹壁张力超过联合肌腱至少2cm，下方至精索成分“腹壁化”。选择大，创伤性大，并发症及复发率高。随着人工修补材料的10cm×15cln聚丙烯补片，植入腹膜前间隙，覆盖肌耻骨孑L，发展，开放性无张力疝修补术广泛用于治疗腹股沟疝，疗效康派特胶水喷洒固定补片。用2-0可吸收缝

5、线缝合关闭腹膜。得到广泛认可。而近年来，腹腔镜经腹腔腹膜前补片植人技关闭切口。术逐渐用于治疗腹股沟疝，可进一步提高疗效及安全性。对1．2．2对照组采取开放性无张力疝修补术治疗，硬膜外此，本研究旨在分析腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股麻醉生效后，取患侧腹股沟上两横指平行切口，切开皮肤、沟疝的疗效，现报告如下。皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，打开外环口，游离腹股沟管1资料与方法第一间隙，注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，游离精索，1．1一般资料回顾性分析本院2015年1月～2016年3月后方显露耻骨结节及直疝三角区腹横筋膜。钝锐性交替分离收治的128例腹股沟疝患者的临床资料，随机分为观察

6、组疝囊，将疝囊还纳腹腔，充分游离腹膜前间隙，下方于耻骨(52例)与对照组(76例)。观察组中男46例，女6例；年龄结节后，内侧于腹直肌后，上方于内环区上方3om，外侧于耻42—69岁，平均年龄(61．2±4．8)岁；疝部位：单侧36例，双骨梳韧带下方，置入直径10cm补片，展平，将补片固定环与侧l6例；疝类型：斜疝23例，直疝17例，股疝8例，直疝内环区腹横筋膜用2-0Proline连续缝合固定，平铺上片，平合并斜疝4例；疝直径：<3ClTI有27例，>3cm有25例。对片远端超过耻骨结节2cm，周边分别与腹股沟韧带、联合腱照组中男65例，女11例；年龄41～68岁，平均年龄(59

7、．2±3．6)用2-0Proline线间断缝合固定。查无活动出血，复位精索，岁；疝部位：单侧48例，双侧28例；疝类型：斜疝26例，直缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口容纳一指尖。4—0可吸收线疝20例，股疝18例，直疝合并斜疝12例；疝直径：<3伽有3l例，逐层缝合双侧切口，术毕。>3e／n有45例。纳入标准：符合腹股沟疝诊断标准；排除标1．3观察指标对比两组患者的手术治疗情况、并发症及准：合并心肺功能障碍，不能耐受腹腔镜经腹腔腹膜前疝修复发情况；手术治疗情况观察指标包括