腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟滑疝附32例报告

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1、腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟滑疝:附32例报告白明辉刘海潮苏宝威詹勇和华苏晓通王小亮郑州大学附属洛阳中心医院肝胆疝外科二病区摘要：口的:探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补(TAPP)技术治疗成人腹股沟滑疝的临床效果。方法：回顾性分析2013年3月一2017年1月郑州大学附属洛阳中心医院行TAPP手术治疗的32例成人腹股沟滑疝患者的临床资料。结果：32例患者顺利完成手术。术后血清肿发牛率为6.3%(2/32),排尿困难发生率为3.1%(1/32)。出现术后深静脉血栓1例。无局部异物感、切口感染、肠梗阻等其他并发症发生。术后32例患者均随访6?0个月，无复发，无补片感染及慢性疼痛。结论

2、:对于成人腹股沟滑疝的治疗，TAPP手术具有创伤小、并发症少等优势，安全、可行。关键词：疝，腹股沟/外科学;腹腔镜手术;成年人;作者简介：白明辉，郑州大学附属洛阳中心医院副主任医师，主要从事肝胆疝外科方面的研究。Email:bmh96290@163.com收稿日期:2017-08-05Received：2017-08-05腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominalpreperitonealprosthesis,TAPP)术后切口感染率低、恢复吋间短、可以发现隐匿疝等优势已经得到广泛认可［1-3］。临床中腹股沟滑疝比较少见，约占腹股沟疝的1.5%〜8.0%凹。相对于传统疝修

3、补术，腹腔镜治疗腹股沟滑疝以其术后复发率较低，并发症相对较少M已逐渐为疝外科医师所重视。郑州大学附属洛阳中心医院2013年3月-2017年1月采用TAPP修补成人腹股沟滑疝32例，取得了比较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共32例患者，其中男30例，女2例;年龄31~76岁，平均52.6岁。单侧29例，双侧3例，均为斜疝。伴高血压病7例，糖尿病6例，冠心病8例，前列腺增生症4例。1.2手术方法患者仰卧位，气管插管全身麻醉，取脐上缘长约10伽横弧形切口，刺入气腹针,建立气腹，置入10mm—次性Trocar,设置气腹压力为10~12minHg（1minHg二0.133

4、kPa）,置入30°腹腔镜，探查双侧腹股沟区，确定疝环口的位置、大小、是否存在滑疝及滑疝疝内容物等。直视下分别在左、右腹直肌外侧缘平脐或平脐卜移约3.0cm，置入5mmTrocar,取头低脚高位。术屮见内环口大小约2.0^3.5cm,疝内容物为乙状结肠、盲肠、膀胱及输卵管等。在疝内环口上方约3.0cm.脐内侧韧带外侧至同侧骼前上棘连线用电凝剪弧形剪开腹膜，不要试图将疝内容物首先回纳，应将滑疝疝内容物及疝囊一同分离并拉回腹腔。分离疝囊吋尽量少用电凝，尽量远离疝囊，钳夹疝囊需用无损伤钳或肠钳以避免损伤疝内容物，在分离疝囊时可以调整方向多点突破，还可先将疝囊后方组织游离、悬空后穿细纱布条将

5、疝囊向下牵拉，再游离疝囊，以减少损伤疝内容物的机会。如果疝环口较小回纳有困难时尽量选择距离疝内容物及腹壁下血管及骼血管较远处切开，切开后会更有利于有利疝囊。疝囊游离后再分别向上、下游离腹膜瓣，显露耻骨结节、Cooper韧带，腹壁化精索血管及输精管。女性患者保留子宫圆韧带。采用巴德公司生产的3D-MAX补片或柯惠免缝合补片（PG1509）置入并覆盖整个耻骨肌孔（女性患者将补片在预定位置剪开绕过子宫圆韧带，缝合或用康派特I矢用胶关闭补片缺口）,展平，用3D-MAX补片时用康派特I矢用胶点状喷涂固定。用3-0可吸收缝线关闭腹膜。腹膜张力较大时可以用脐内侧韧带或大网膜进行缝合。疝囊较大时在腹

6、膜后方留置负压引流管，术后72h内拔除引流管。2结果2.1手术及术中情况木组32例患者手术均成功，无中转手术，术中见疝内容物为乙状结肠13例（侧），肓肠17例（侧），膀胱3例（侧），输卵管2例（侧）。2.2术后及随访情况术后尿储留1例，予以留置导尿2d后拔除尿管，顺利排尿。术后血清肿2例，予以加压治疗，术后1个月左右血清肿均吸收。术后出现下肢深静脉血栓1例，转血管外科予以溶栓治疗后治愈。术后无局部异物感、切口感染、肠梗阻等其它并发症，无死亡病例。手术切口均一期愈合。随访6〜20个月，有1例失访，其它未见复发、补片感染及慢性疼痛病例。3讨论滑疝是一种特殊类型的难复性疝回，在形成的过程中

7、腹腔的后位器官可以随着壁层腹膜向外脱出疝环而构成疝囊的一部分。滑疝常继发于斜疝、直疝以及股疝,最易累及盲肠、乙状结肠、输卵管、卵巢、膀胱等口1。滑疝多发牛于男性，右侧多于左侧。滑疝术前较难诊断，多于术中确诊，开放手术时如术前及术中对其认识不足，很容易造成肠管、膀胱等疝内容物的损伤，因此对于病史比较长、不能完全回纳及巨大的腹股沟疝应警惕腹股沟滑疝的可能［8-9］o对于滑疝最有效的治疗方法为手术。目前对于滑疝的手术方法有:传统手术，开放无张力疝修补术及腹腔镜下