尺骨鹰嘴骨折手术54例治疗体会

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1、尺骨鹰嘴骨折手术54例治疗体会作者：刘苏，张兴祥，王创利，徐卫袁，刘忠宝【摘要】目的总结尺骨鹰嘴骨折的治疗经验，探讨最佳的治疗方法。方法对尺骨鹰嘴骨折54例进行分析，采用Broberg和Morrey评分标准，评定临床手术效果。结果随访51例，随访时间6～12个月，优35例，良12例，可4例。右侧18例，左侧36例，骨折线延及尺骨中上段5例，伴有冠状突骨折2例，伴有肘关节脱位1例。克氏针张力带钢丝固定47例，钢板固定7例，1例行植骨术。创伤至手术时间0～14天，平均2天。手术方法采用臂丛麻醉，患肢置于胸前取

2、肘后正中切口。自鹰嘴顶点上方2cm处沿尺骨嵴向下延长6～10cm,并根据是否累及尺骨中段作相应延长，开放者因伤口为横行，两端纵形延长成“S”形，显露骨折端，清除关节内积血，将肘关节置于略伸展约120～130°位，放松肱三头肌，直视下解剖复位或近似解剖复位，巾钳固定，尺骨鹰嘴内外侧骨折片所附软组织尽量少剥离，注意不要损伤尺神经，必要时暴露尺神经加以保护。然后分别采用以下两种内固定：①克氏针张力带钢丝固定47例；②尺骨鹰嘴解剖形钛合金钢板固定7例。1例行植骨术。术中屈伸肘关节并旋转前臂，确认骨折稳定，关节活动

3、达正常范围。术后伤口内皮片引流，48h后拔除。术后第3天开始功能锻炼，个别严重患者术中发现固定欠稳定，患肢予以石膏制动，2周后开始主动屈伸肘关节。切口均Ⅰ期愈合，所有骨折均愈合。结果　　本组54例病人中获随访51例，随访时间6～12个月。按照Broberg和Morrey评分标准［1］，评定临床手术效果，从主观症状、临床体征、关节稳定性等进行评分，本组优35例，良12例，可4例，优良率为%。讨论　　尺骨上端由鹰嘴、冠状突和两者共同构成的半月切迹构成，尺骨鹰嘴外形像鹰嘴，在鹰嘴尖稍下段的后缘变窄，呈三角形，有

4、骨膜和肱三头肌腱附着，前面冠状突有肱肌附着，因此尺骨鹰嘴背侧为张力侧。肘关节包括肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节，其中肱尺关节是肘关节的主要部分，起屈伸肘关节作用，而尺骨鹰嘴在肘关节屈伸活动中起到支点和传递肱三头肌肌力的作用，还维持肘关节的稳定。在肱尺关节屈伸过程中，屈曲60°时尺骨半月切迹与肱骨滑车之间完全吻合。当跌倒时，如手掌撑地，肘关节呈半屈曲状，由于间接暴力及肱三头肌猛烈收缩，可造成鹰嘴撕脱骨折，多为斜形或横行骨折；若肘后部着地，肱骨下端直接撞击半月切迹，加之肱三头肌的反向牵拉力，可导致鹰嘴骨折，且

5、直接暴力造成的多为粉碎骨折。鹰嘴骨折后，骨折远端受到肌肉牵拉致骨折背侧张开或分离。肘关节解剖和生物力学特点，是尺骨鹰嘴骨折内固定的理论基础。　　尺骨鹰嘴骨折为成人多见，从解剖上是指在冠状突以上部分的骨折，骨折线多数波及半月关节面，属于关节内骨折，但常因高能量暴力使鹰嘴部粉碎，甚至延及尺骨中上段，常伴有肘关节脱位和尺神经损伤，若治疗不当，将出现骨折不愈合、关节粘连、关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎等并发症。因此治疗尺骨鹰嘴骨折时恢复其关节面的正常解剖对位，牢固固定和早期功能锻炼是获得良好功能的重要措施，对

6、于有移位的尺骨鹰嘴骨折采用手术治疗，已达成共识。蒋协远等［2］认为对于移位鹰嘴骨折的治疗目的是：①维持肘关节的伸肘力量；②避免关节面不平滑；③恢复肘关节的稳定性；④防止肘关节僵硬。要达到上述目的，最重要的是选择何种形式的内固定，以允许患者在术后尽快获得理想的功能恢复。　　笔者通常采用张力带钢丝固定尺骨鹰嘴骨折，获得了良好的效果。Holchkiss认为［3］应用张力带固定应具备以下3个基本条件：①内固定物承受张力；②骨折处承受压力；③对侧皮质有完整的支撑［3］。而张力带钢丝的作用原理在于对抗肱二头肌、肱三头

7、肌和肱肌在肘关节屈伸过程中产生的张力，并在肘关节屈曲时可其将张应力转变为压缩力，从而增加骨折固定的稳定性，并可在骨折前缘防止间隙出现［4］，以促进骨折愈合。此法手术操作简单，费用经济，对单纯性尺骨鹰嘴骨折效果满意。　　而粉碎性尺骨鹰嘴骨折由于半月切迹粉碎，不能够承载压力负荷，不具备张力带固定的基本条件，如用张力带固定容易造成骨折断端的压缩，使得尺骨近端长度缩短，半月切迹和肱骨滑车关节面对合异常，匹配性丧失，影响关节活动，导致创伤性关节炎发生。Holchkiss等［3］认为，尺骨鹰嘴或尺骨近端粉碎性骨折的形

8、态，决定其不宜用张力带内固定，而适宜用钢板内固定。　　我们对于粉碎性尺骨鹰嘴骨折采用尺骨鹰嘴解剖形钛合金钢板固定，该钢板分左右，有4～8孔可供选择，在形态上完全符合尺骨鹰嘴部特殊的解剖结构。在临床使用过程中也达到了预期的治疗效果。其优点是：①内固定足够坚强，抗弯、抗扭、耐腐蚀和耐疲劳，可早期活动肘关节，有利于功能恢复，防止因固定时间较长发生关节僵硬和肌萎缩；②钢板为钛合金制造，强度高，质地轻，有良好的生物相容性，不影响患者进行