血液净化技术在救治急性中毒中的应用体会2

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1、血液净化技术在救治急性中毒中的应用体会2【关键词】血液净化技术血液净化技术是近年来发展较为迅速的一项新技术，其应用范围已超出肾内科及泌尿外科，涉及到临床诸多学科，如外科、内科、传染科、妇产科、儿科等。该技术不仅可以清除机体内代谢产生的有毒物质，还可以清除外源性毒物，目前已成为临床抢救急性重度药物、毒物中的首选方法［1］。我院自1999年10月～XX年12月5年间在抢救急性药物、毒物中毒中，对内科常规保守治疗无效者采用血液净化技术，共治疗34例，疗效显著，现报告如下。　　1资料与方法一般资料本组34例中无性别差异，年龄15

2、～76岁，以青壮年为主。自服、误服药物、毒物种类有：剧毒鼠药5例，农药13例，镇静安眠药及抗精神失常药6例，鱼胆中毒伴急性肾衰竭及肝功能损害等7例，毒蕈中毒伴ARF例。中毒及治疗时间为3～72h不等，多数在24h以内，但鱼胆中毒多超过72h。约2/3患者呈中～重度昏迷，1/3的患者伴ARF，少数患者伴多器官功能衰竭。治疗方法腹膜透析血液净化技术在救治急性中毒中的应用体会2【关键词】血液净化技术血液净化技术是近年来发展较为迅速的一项新技术，其应用范围已超出肾内科及泌尿外科，涉及到临床诸多学科，如外科、内科、传染科、妇产科、

3、儿科等。该技术不仅可以清除机体内代谢产生的有毒物质，还可以清除外源性毒物，目前已成为临床抢救急性重度药物、毒物中的首选方法［1］。我院自1999年10月～XX年12月5年间在抢救急性药物、毒物中毒中，对内科常规保守治疗无效者采用血液净化技术，共治疗34例，疗效显著，现报告如下。　　1资料与方法一般资料本组34例中无性别差异，年龄15～76岁，以青壮年为主。自服、误服药物、毒物种类有：剧毒鼠药5例，农药13例，镇静安眠药及抗精神失常药6例，鱼胆中毒伴急性肾衰竭及肝功能损害等7例，毒蕈中毒伴ARF例。中毒及治疗时间为3～72

4、h不等，多数在24h以内，但鱼胆中毒多超过72h。约2/3患者呈中～重度昏迷，1/3的患者伴ARF，少数患者伴多器官功能衰竭。治疗方法腹膜透析急诊行腹透置管，先行IPD，后行CAPD，以后等尿量增多，肾功能改善或清醒后而拔管停透。血液透析　　血管通路：均紧急采用临时血管通路，直接穿刺血管或深静脉留置双腔导管［2］。血流量为150～280ml/min。抗凝方法：对有出血倾向，血小板计数低的患者用低分子肝素，结束时用等量鱼精蛋白对抗；其他用普通肝素。一般HD1～12次后，尿量增多，肾功能渐改善或昏迷病人转清醒后停透。血液灌流

5、血管通路同HD。灌流操作方法：使用爱尔牌一次性炭肾或丽殊集团生产的HA型树脂灌流器；一次性炭肾150g，先用XXml生理盐水冲洗灌流器，再用肝素水500ml冲洗，使炭肾肝素化；HA型树脂灌流器，先用5%葡萄糖注射液500ml灌注灌流器和血管通路，再用3000ml肝素生理盐水冲洗灌流器和管道。动静脉穿刺成功后连接好管路，血流量从50～100ml/min的小流量开始，逐渐加大到150～200ml/min，治疗时间2～3h，首次肝素量～1ml/kg，每小时追加10～15mg，结束后根据病情，必要时更换灌流器，连用两个或两个以上

6、灌流器［3］，或于透析器串联使用即HP+HD，效果更好。若病人有出血倾向，灌流结束时用等量鱼精蛋白中和肝素。监护在治疗过程中监测血压、心电、指氧、神志变化，根据血压、肺水肿、呼吸、心脏情况酌情用升压药、呼吸兴奋剂，调节超滤水量，或补液、输血维持水电解质平衡及生命体征稳定。　　2结果本组34例，治愈29例，死亡5例。34例中PD例，待尿量增多，肾功能改善后停透，HD12例，HD1～12次后停透，HP0例，其中2例为HP+HD，4例因病情危重，连用2个或以上灌流器。大多数患者HP期间或HP后数小时神志转清，意识完全恢复。死亡

7、5例分别为：农药中毒3例，鼠药中毒2例，因中毒量大，就诊时间延迟，出现多脏器功能衰竭经抢救无效死亡。　3讨论血液净化治疗各种急性中毒的效果显著［4，5］。HP的优点是通过活性炭或大孔树脂，对低容量分布的低蛋白结合率的毒物具有超强的清除能力，对清除脂溶性高，与蛋白质结合的毒物，HP优于HD，HP是很多中毒的首选方法［1］。而HD通过溶质弥散清除毒物药物，对小分子水溶性物质、重金属离子有特效，对中、大分子量物质无效［3］，且HD可通过超滤脱水，纠正电解质及酸碱失衡，减轻组织水肿，改善肾功能，联合使用可取长补短［6］。对服药量

8、较大，中毒症状重，经洗胃及内科常规处理无好转，病情进展迅速的病人均应积极进行血液净化治疗，直接从血液中清除毒物，迅速降低血液和内脏的毒物浓度，防止体内主要脏器的继续摄取。笔者体会：选择血液净化方式应根据药物、毒物的性质，分子量大小及分布体积进行选择。HD主要适用于水溶性物质，如水杨酸、乙醇、甲醇等［3］。本组资料中鱼