防爆电梯年度自检报告

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1、防爆电梯年度自检报告（适用于液压式防爆电梯）使用单位：安装地点：自检日期：常州××电梯有限公司注意事项1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》(TSGT7003-2011)和《电梯使用管理与维护保养规则》(TSGT5001-2009)制定。2.本报告适用于曳引驱动防爆电梯的年度维修保养质量检验。3.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整。4.有实测数据要求的应填写实测数据，无实测数据要求但有需要说明的情况可以以简单的文字加以说明。5.为填写方便，在检验结果栏右上角用“√”、“×”和“/”表示“符合”、“不符合”和“无此项”。6.本报告应有检验人员

2、签字、审核并加盖本公司检验专用章或者公章。报告一式两份，由检验机构和本公司分别保存。年度自检报告使用登记编号3013-320411-200911-0015设备名称液压式防爆货梯规格型号THJB3000/0.5-JXW设备所在地址新北区三井镇/街道太湖东路180号联系人联系电话设备使用地点树脂车间东产品编号使用单位代码安全管理人员管理人员资质证电梯作业人员作业人员资质证制造单位东南电梯股份有限公司制造日期2011.10整机防爆标志ExdeiboIIBT4燃爆物质乙烯整机防爆合格证号GYB103309区域防爆等级2维护保养单位常州××电梯有限公司维保合同编号CZ-2011-055联系人××

3、×联系电话×××设备技术参数额定载重量3000kg额定速度上行0.5m/s层站门数3层3站3门下行0.5m/s控制方式R集选控制；□信号控制；□并联控制；□其他：开门方向□中；□左；□右；□垂直开门方式R自动；□手动额定压力4.5MPa油缸数量2顶升型式R间接式；□直接式安全钳型式□滚柱型瞬时式R楔块型瞬时式□渐进式缓冲器型式R非线性蓄能型□线性蓄能型□耗能型检验依据：《电梯监督检验和定期检验规则——防爆电梯》（TSGT7003-2011）自检结论：合格（质检专用章或公章）资质证号：TS333333-2014单位名称：地址：联系电话：机构代码：质检员：（签名）审核：（签名）检验日期：年

4、月日项目及类别检验内容与要求检验结果1技术资料*1.4使用资料(1)使用登记资料，内容与实物相符；／(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料[1.2的(3)项和1.3的(4)项除外]，以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好；√(3)以岗位责任制为核心的防爆电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、防爆电梯钥匙使用管理制度等；√(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同；√(5)按照规定配备的防爆电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证

5、√2防爆技术要求2.1防爆等级(1)防爆电气部件的铭牌上至少标明型号、出厂日期、防爆标志、防爆合格证、制造厂名称或者商标和相关技术参数等，其防爆合格证号应在有效期内；√(2)防爆电气部件的防爆类型、级别、组别符合现场相应防爆等级要求√2.2外壳要求(1)防爆电气设备部件外壳光滑无损伤，透明件无裂纹；√(2)接合面应紧固严密，相对运动的间隙防尘密封严密；紧固件无锈蚀、缺损；密封垫圈完好；√2.3本安部件本安型电气部件（控制柜、操纵箱、召唤箱、轿顶检修箱、接线箱盒、旋转编码器等）应当设有本安标志的铭牌√2.4隔爆型设备(1)隔爆型电气部件应当符合本规则2.1项和2.2项相应防爆要求；√(2

6、)隔爆型电气部件其电气联锁装置必须可靠，当电源接通时壳盖不应打开，而壳打开后电源不应接通。如无联锁装置则外壳上应有“断电后开盖”警告标志；√(3)隔爆型电气部件的隔爆面不得有锈蚀层、机械伤痕，严禁刷漆√2.5增安部件增安型电气部件应当符合本规则2.1项和2.2项相应的防爆要求；√2.6浇封部件(1)浇封型电气部件应当符合本规则2.1项和2.2项相应的防爆要求；／(2)浇封型电气部件的浇封表面不得有裂纹、剥落，被浇封部分不得外露／2.7油浸部件(1)油浸型电气部件应当符合本规则2.1项和2.2项相应的防爆要求；√(2)油浸型电气部件必须密封良好，不允许渗漏油，油位高度在规定范围内；外壳、

7、电气和机械连接所用的螺栓、螺母以及注油、排油的螺栓塞等均需有防松措施√2.8正压机房(2)正压型机房通风充气系统，应有先通风后供电，先停电后停风的气电联锁装置。通风电气部件如安装在非正压型机房内，则应符合本规则2.1项和2.2项相应的防爆要求；／(3)正压型机房微差压继电器应当装在风压、气压最低点的出口处；运行中的机房内气压低于设计要求时，微差压继电器应能可靠动作／2防爆技术要求2.9防爆接线盒(1)敷设在防爆区域内非本安电路的电缆不允许直接连