病态窦房结综合征的经典与未来倪水清课件

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1、2009中國高血壓及相關疾病高峰淪壇病态窦房结综合征的经典与未來广元中心医院倪水清病态窦房结综合征（SickSinusSyndrome,SSS,简称病窦综合征）是由窦房结及其周围组织的病变，导致起搏功能和/或冲动传导障碍，产生一系列心律失常的综合表现。一、定义1967年Lown首先倡用“病态窦房结综合征”一词1968年Ferrer进一步阐述1972年Rubenstein将病窦综合征分为三组二、历史正常儿童中有65%存在窦房阻滞心电图发现有窦性心动过缓或窦性停搏患者0.4%SSS在植入永久性心脏起搏器中所占比例：美国：52%（1981）中国：50.1-52.0%（

2、2002-2005）三、发病率2002至2005年各类起搏器适应征所占比例（%）中华心律失常学杂志,2006,10(6):475四、病因…更多是退行性变冠脉造影：有狭窄≥50%占15%-48%冠心病约占50%慢性病窦综合征的病因引起急性病窦综合征的常见原因1907年Keith等发现1910年Wybouw等描述特性五、SA解剖位于右心房的上腔静脉入口处：长10-20mm宽厚2-3mm心外膜下1mm窦房结血液供给：右冠57%左冠39.3%双侧2.9%SA内细胞组成P细胞（起搏细胞、窦房结细胞），具有自动起搏的特性T细胞（过渡细胞）心房肌细胞P细胞自发性舒张期（第四

3、位相）除极（自律性）1951年Woodburg记录跨膜电位六、SA电生理特性3Na+2K+ATP++++++----------+++细胞类型静息电位Ik1If自动除极PC-70mv无有有（-40mv）心肌细胞-90mv有无无PC舒张期自动除极示意图Ik1If-70mv--++AP是其电生理基础，离子流和基因调控是其遗传学基础心脏供血不足脑供血不足肾脏供血不足七、临床表现头昏黑曚晕厥心悸心绞痛心衰腰酸痛尿少肾衰AVB16.6%5%-10%TE16%Af8.2%SSS并存1-2%/年1.6%/年病窦分四型缓慢型:经典型或基本型慢快型:慢-快综合征快慢型:快-慢综

4、合征(无病窦特征,称“假性病窦”).在正常窦律时发生:快-慢(一过性).双结病/全传导系统病变型（一）常规12导联ECG窦性心动过缓窦房阻滞窦性停搏双结病全传导系统疾病八、窦房结功能检查SAB窦性停搏窦性停搏与窦房阻滞相鉴别慢-快综合征（二）动态心电图窦性心动过缓≤40bpm，持续1分钟；Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞；窦性停搏＞3.0秒；窦性心动过缓伴短阵室上性心动过速、心房颤动或心房扑动，发作停止后，窦性搏动恢复时间＞2秒。（三）电生理检查窦房结恢复时间（SNRT）＞1500ms/继发性长间歇/室性逸搏（“双结病”）校正窦房结恢复时间（CSNRT）CSNRT=SNRT-P

5、P间期（窦性）＞525ms窦房传导时间（SACT）SACT=1/2（A2A3-A1A1）SACT＞120msSNRT、SACT敏感性在各自单独测定时仅约为50%，联合测定时则敏感性为65%，特异性为88%。1977年《中华内科杂志》邀请有关专家研究制定的“病态窦房结综合征的诊断参考标准”可谓“经典”之作，能紧密结合临床，具体、实用，可看出老一辈专家严谨、务实的学风。九、诊断（一）诊断标准病窦综合征窦房阻滞；窦性停搏（≥2秒）；长时间明显的窦性心动过缓(≤50次/分）。快慢综合征（BTS）双结病全传导系统障碍（二）可疑诊断Af，室率，电复律是窦房结恢复时间＞2秒。

6、窦性心动过缓，多数时间心率＜50次/分；或和窦性停搏时间＜2秒。在运动、高热、剧痛、三度心力衰竭等情况下，心率增快程度明显少于正常人的反应。尚应写明以下诊断病因诊断:如不肯定可写“原因不明”功能诊断:如阿斯综合征,急性左心衰竭等心律失常:描述观察到的心律失常本病起病隐匿，进程缓慢，病程一般较长，可存活5-20年。据Sutton统计病窦综合征的存活率：1年是85%-92%，5年是62%-65%，7年以上是52%，其生存率与是否伴有明显严重的心血管疾病有关。十、病程和预后避免使用一切减慢心率的药物；无心动过缓引起的有关症状，可不必治疗；有心动过缓引起的有关症状使用提

7、高心率的药物十一、治疗（一）病因治疗（二）对症治疗（三）中医药治疗以补气为主以温阳药为主以活血药为主以温经升阳药为主另外，一些中药如参类、麻黄、细辛等有增加心率的作用。针对气虚、阳虚、血瘀（四）植入人工心脏起搏器适应症：明显的临床症状、晕厥、“黑曚”、阿一斯综合征等和慢-快综合征需用抗心律失常药、洋地黄类药者。目的：改善症状、提高生活质量、并能有效防止发生晕厥和猝死固律型VOO按需性VVIAAI生理性双腔DDD变时性DDDR(当时认为是最完美的生理性起搏器）起搏器的进展对起搏器的新认识以往对病窦病人安装起搏器是根据病情及经济情况分别采用:VVIAAIDDDR但近

8、年又有新的认识.死亡率、