偏执性精神障碍课件

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1、偏执型精神障碍周口精神病医院胡杰一偏执型精神障碍是以持久而系统的妄想为主要症状的一组精神障碍，一般不伴有幻觉及精神衰退，行为和情感反应与妄想观念一致，智能保持良好，在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。起病缓慢，30岁以后起病者较多。偏执型精神障碍以往被分为偏执狂、偏执状态等。一、病因和发病机制病因和发病机制尚不明。病前大多具有特殊的性格缺陷，表现为主观、固执、敏感、多疑，容易激动，自尊心强，自我中心，自命不凡，爱好幻想等。约1／3于起病前有心理因素。凡是对人格或自尊具有严重打击的场合，均易于诱发本病。二、临床表现主要表现为固定、持续、较

2、有系统的妄想，内容以被害多见，其次为夸大、嫉妒、钟情、疑病等。病人对自己的信念坚信不移，不能被说服（自知力缺乏）。在妄想支配下，病人常可反复做出控告、跟踪、伤人、杀人、外逃、自伤或自杀等违法行为。若不涉及妄想，病人对社会的一般适应能力，如待人接物、工作、学习、家庭生活等，仍可保持良好，病期虽久，并不引起智能衰退及人格缺损。病程中一般无幻觉，但在妄想的基础上偶也可出现片断不持续的幻听（妄想性知觉）。常见的偏执型精神病有以下几种：（一）诉讼狂（二）夸大狂（三）嫉妒狂（四）色情狂三、诊断和鉴别诊断（一）诊断：1、症状标准以系统妄想为主要症状，内容较固定，

3、并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。2、严重标准社会功能严重受损和自知力障碍。3、病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。4、排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍。CCMD-3的偏执性精神障碍诊断标准偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主

4、要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。（二）鉴别诊断1、精神分裂症2、情感性精神障碍3、痴呆四、治疗偏执性精神障碍的治疗以抗精神病药物为主，少数起病较急，持续半年以内者，预后较好。而病程长，持续半年以上者，一般预后不佳，有时合并ECT治疗可取得相对满意的效果。要与患者建立良好的医-患关系，进行适当的心理治疗。若患者在外可能发生危险行为或其他严重问题，可采

5、取强行住院治疗方式，但同时不放弃心理治疗，此外，若有情绪不稳，睡眠障碍等，则给予对症治疗。有时调整工作或改换生活环境也可取得一定效果。附:偏执性精神障碍歌诀概述精神障碍偏执性，持续妄想为特征。社会功能多良好，人格保持较完整。一、偏执狂（一）发病有关因素“偏执狂”名古希腊，发病原因尚未明。病前个性不健康，主观固执爱斗争。嫉妒常无安全感，敏感多疑戒心重。自命不凡唯我尊，野心勃勃爱想空。吹毛求疵强夺理，遇事专断拒批评。脱离现实不坦率，情绪易激不冷静。个性缺陷遇诱因，偏执状态渐可成。二、（临床表现）（1）诉讼狂诉讼狂者较多见，坚信受迫难改变。或诉名誉被玷污

6、，或诉权利被侵犯。常因未得公正决，诉诸法庭不畏艰。或诉自受某人害，或诉团体将其残。信念牢固日久延，诉讼有序未破绽。如遇阻力不退却，反增必胜之信念。一旦诉讼被驳回，迂回对策巧周旋。千方百计公于世，请求社会来增援。高度警觉易激惹，或伴焦虑碍于眠。（2）色情狂色情狂者女性多，未婚大龄常发作。如对某男有性感，没有根据信却坚。深信对方爱自己，缺乏事实自体验。所爱对象多名人，地位高者竭力攀。碍于客观自暗恋，以眉传情表心愿。有时大胆去试探，遭之拒绝信更坚。毫不后悔自为是，认为对方在考验。有写信者或购物，不送对方自己玩。男性妄念多隐瞒，但不长久怒冲冠。莫名其妙愤然

7、发，甚而施暴欲交欢。（3）嫉妒狂自信配偶不忠诚，另有新欢多偷情。妄想常伴激情发，并付相应之行动。偷看信件或提包，悄悄尾随暗跟踪。千方百计搜证据，寻找线索不放松。不许配偶独自出，限制对方少活动。粗暴质问或虐待，殴打行为常发生。男性多为饮酒者，物质滥用妒火盛。（4）夸大狂自命不凡夸大狂，才华出众欲火盛。发明创造惊世人，世界首富功将成。有感精力充沛者，智能超群学识丰。洞察能力甚敏锐，能知未来乾坤定。自称当代领导人，高高在上受供奉。夸大狂症有两种，临床表现各不同。一是极度欢快者，毫不自爱为特征。二在妄想影响下，违法行为多发生。二、偏执状态偏执状态与狂近，妄

8、想内容不固定。可伴幻觉同时出，似类精神分裂症。三十四十中年多，未婚女性似多病。病因目前无定论，个性遇因病可生。病前个性有缺