范俭雄偏执性精神障碍课件

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1、偏执性精神障碍南京医科大学脑科医院范俭雄概念偏执性精神障碍（paranoidmentaldisorders）是指一组以系统性妄想为主要症状而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。本病的妄想常具有系统化的倾向。病程进展缓慢，一般不出现人格与智能衰退，并有一定的工作和社会适应能力。概念在既往的疾病分类中，偏执性精神障碍分为偏执狂（paranoia）与偏执状态（paranoidstate）两种并列的疾病。1994年的CCMD--2R、2001年的CCMD

2、--3以及ICD--10把这两个疾病合并为一个诊断，使用同一编码。病因本病病因不明，多于30-40岁缓慢起病。患者病前大多具有特殊的性格缺陷，表现为主观、固执、敏感多疑，对他人怀有戒心，自我中心，自命不凡，遇事专断、不能冷静面对现实等。当遇到某种心理社会因素时不能妥善应付，而将事实加以曲解，进而形成妄想。生活环境的改变如拘役、移民、受到不公正待遇、被隔绝等容易诱发本病。临床表现本病起病缓慢，多不为周围人所察觉。逐步发展成为一种或一整套相互关联妄想，内容可为被害、嫉妒、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时

3、持续终生，很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状，如被控制感、思维被广播等。妄想不泛化，内容不十分荒谬，结构层次与条理分明，推理过程有一定的逻辑性。多与患者的亲身经历与处境等密切相关，并根据环境变化，赋予一些新的解释。临床表现被害妄想较多见。患者认为人身受到迫害，受到跟踪与监视，名誉受到玷污，个人权利受到了侵犯。被害常与诉讼相伴随，一旦诉讼失败，患者多不断地扩大自己的对立面，甚至认为某个部门乃至全社会的人都在迫害他，他会不惜一切代价、不择手段地反复上告，不达目的决不罢手。临床表现嫉妒妄想多见于男性。

4、患者无端怀疑配偶的忠贞，千方百计地质问、检查、跟踪配偶，常常偷偷检查配偶的信件和提包搜集证据。有时患者会在妄想支配下产生伤害行为。临床表现钟情妄想多见于未婚中年女性，她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声，虽然对方已有配偶，也不认识患者，但患者仍坚信其以暗示的方式表达情意，即使遭到当面拒绝，也深信对方是爱自己的，只不过不敢公开恋情而已。临床表现夸大妄想，患者声称自己才华出众，定会有重大发明与创造，也可能成为国内乃至国际首富，或者具有先知先觉的能力。诊断与鉴别诊断偏执性精神障碍是以内容相对固定的系统性妄

5、想为主要临床相，妄想内容与患者本人经历与处境密切相关，具有一定的现实性，有些内容不经深入了解，难辨真伪。只要不涉及妄想内容，患者的情感、行为、言语与态度等均正常。社会功能受损，病程持续3个月以上，自知力丧失，并排除相关疾病即可诊断本病。CCMD-3症状标准：以系统妄想为主症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。严重标准：社会功能严重受损和自制力障碍。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。排除标准：排除器质性精神障碍、活性物质所致

6、精神障碍和非成瘾物质所致精神障碍、精神分裂症，或情感性精神障碍。ICD-10称为妄想性障碍，归类于持久的妄想性障碍诊断要点：妄想是最突出的或唯一的临床特征，妄想必须存在至少三个月，，必须明确地为病人的个人观念。可间断性地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作，但没有心境障碍时妄想仍持续存在。不应存在脑疾病的证明；没有或偶然才有听幻觉；无精神分裂症性症状（被控制妄想、思维被广播等）的病史。包含：偏执狂、偏执性精神病、偏执状态、妄想痴呆（晚发性）和关系妄想鉴别诊断脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍活性物质所致精神

7、障碍精神分裂症-偏执型对社会的危害和影响具有一定的蒙蔽性反复上告冲动攻击行为自伤或破坏性治疗疗效不好抗精神病药物治疗心理治疗