精分偏执性精神障碍课件

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1、精神分裂症武警8630部队医院精神卫生科武警华北地区精神心理卫生康复中心周玉来8/22/20211概念起源精神分裂症的概念起源于19世纪，英国精神病学家Haslam(1809)描述了一种不伴有激越或抑郁情感的精神错乱状态1860年，法国精神病学家Morel描述了他称之为“早发性痴呆”的疾病，表现为青壮年期发病，伴有古怪的行为和自我忽视（self-neglect），导致精神功能衰退精神分裂症的概念得到重要发展是在德国，从Griesinger（1861）开始后的40年期间。当时Griesinger系统的描述了一

2、元论精神疾病的概念，包括了情感性精神病和目前称之为精神分裂症的疾病但克雷丕林认为，这两种疾病的病程发展是不同的，应该分别予以命名8/22/20212在这40年期间，Kahlbaum作为精神分裂症的创始人之一，它描述了三种慢性精神病状态：紧张症、青春性痴呆和痴呆性偏执型。其中最著名的是他对紧张型（即以自主运动障碍为主）的疾病状态的描述（Kahlbaum，1874）Kahlbaum的同事Hecker(1871)对青春型也作了经典描述：这是一种多发于青年人的伴有愚蠢荒谬行为、不适切情感、思维形式障碍和片断妄想的疾

3、病状态上个世纪之交的时候，EmilKraepelin（1896）也将躁狂－抑郁症与慢性精神病中的青春型，紧张型和偏执型区别开来8/22/20213EmilKraepelin将这三种慢性精神病合其来称为早发性痴呆，用以描述发生于青春期、且具有精神衰退向的这类疾病（EmilKraepelin，1920）1911年，EugenBleuler将这一疾病命名为精神分裂症，因为他认为许多病例并未出现逐渐衰退的现象，中年期发病的病例不支持这种说法E，Bleuler认为许多症状都可由联想松弛所产生，而幻觉和妄想是附加症状。

4、它描述了许多“基本症状”，即4A:Apathy；情感淡漠AssociativeLoseness；联想松弛Ambivalence；矛盾情感Autism；内向性8/22/2021420世纪50年代后期由于药物治疗的发展，能够较好的缓解急性期的幻觉、妄想等症状，更强化了精神分裂症诊断要点的转变。就在这一时期，为了提高诊断的可靠性，幻觉、妄想，特别是KurtSchneider的一级症状对诊断有重要意义。所以诊断要点也从持续性的功能缺陷转到了急性期的幻觉、妄想等症状。一级症状（11个）：评论性幻听；争论性或议论性幻觉

5、；思维化声；思维被广播；思维被夺；思维插入；被动意志；被动行为；被动情感；躯体被动体验；妄想知觉；8/22/20215Schneider对一级症状的要求并不严格，容许这些症状可以在许多其他精神疾病出现Schneider谨慎的指出：一级症状并不是精神分裂症独有的症状；有报道称大约10－15％的躁狂－抑郁性精神病和器质性疾病可表现出某些一级症状精神分裂症的I型和II型的分类（阳性症状和阴性症状）精神分裂症的症状评定：SCAN,PANSS精神分裂症的诊断标准：ICD,DSM,CCMD8/22/20216病因研究一

6、、遗传学研究精神分裂症的病因很可能是人体内外多基因、多因素共同作用的结果。因此，我们对精神分裂症临床症状的早期辨认，早期诊断和早期治疗以及如何良好地预防复发，维持巩固和康复非常重要（1）、遗传风险度：血缘关系越近患病的机率越高，如父母亲双方均为精神分裂症患者，则子女的患病机率可高达35-68%之间同病率：单卵双生：46％，双卵双生：14％（2）、双生子研究：单卵双生子的同病率约为双卵双生子的3倍，为普通人群的35－60倍；单卵双生子约有一半不发病，表明其基因型有不全外显双生子本身的患病率并不比一般人高，表明

7、成为双生子这一事实本身不是导致精神分裂症的高危因素8/22/20217（3）、寄养子的研究：是将出生后的孩子送到与父母亲隔离的另一个环境养育，到发病的危险期年龄进行随机抽样调查，结果表明：若父母亲一方是精神分裂症患者，其子女患精神分裂症的要高于父母亲双方均无精神分裂症的子女50%左右，表明了遗传在精神分裂症患病中的作用寄养子的另一研究同样指出：将精神分裂症患者的子女由正常人抚养，或将正常人的子女由精神分裂症患者（父母任何一方）抚养等研究：结果表明遗传因素的存在而环境因素对其发病并不起主导作用8/22/2

8、0218二、神经发育异常Murray(1997)指出：精神分裂症的病因主要有两个方面的证据：神经发育缺陷和遗传因素1、1970年以来，CT、MRI、SPECT、PET等技术用于精神分裂症的研究，发现精神分裂症患者并非“功能性”精神病，其脑部存在异常CT比较一致的发现有部分病人有脑室（尤其是侧脑室和第三脑室）扩大和脑皮质萎缩MRI研究除肯定CT的发现外还发现脑皮质、额部和小脑结构较小，且发现脑容积的减少主要发生在灰