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1、子宫内膜癌治疗相关问题北京大学人民医院妇产科王建六子宫内膜癌新分期子宫内膜癌淋巴结切除必要性子宫内膜癌子宫切除的范围子宫内膜癌09分期修订1I肿瘤局限于子宫体IA肿瘤局限于子宫内膜IB肿瘤浸润深度<1/2肌层IC肿瘤浸润深度>1/2肌层Ⅰ肿瘤局限于子宫体Ⅰa肿瘤浸润深度<1/2肌层Ⅰb肿瘤浸润深度≥1/2肌层和II期有关的新证据（修订2）II肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延IIA仅宫颈内膜腺体受累IIB宫颈间质浸润累及宫颈内膜腺体的预后和Ⅰ期无差异II肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延09分期把累及宫颈内膜腺体归
2、入Ⅰ期和III期有关的新证据腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性88分期为ⅢA期多项大样本病例对照研究结果，腹水细胞学阳性和腹腔或淋巴结的转移不相关，不影响预后没有足够的证据说明腹水细胞学阳性与复发风险和治疗效果有何关系针对腹水细胞学阳性的治疗尚有争议：不处理？化疗？放疗？激素治疗？子宫内膜癌09分期修订3III局部和(或)区域的扩散IIIA肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移)，和(或)腹水或腹腔洗液有癌细胞IIIB阴道浸润(直接蔓延或转移)Ⅲ局部和(或)区域扩散Ⅲa肿瘤累及浆膜层和(或)附件Ⅲb阴道和(或)
3、宫旁受累09分期删去细胞学检查结果子宫内膜癌09分期修订4IIIC盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移资料表明主动脉旁淋巴结转移预后比盆腔淋巴结转移差。IIIc盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移IIIc1盆腔淋巴结阳性IIIc2腹主动脉旁淋巴结阳性(和盆腔淋巴结阳性)妇科常见肿瘤诊治指南中华医学会妇科肿瘤分会p49I期子宫内膜癌应行手术分期术式为筋膜外子宫切除术及双附件切除术盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除和（或）取样术术中如无明显淋巴结肿大，应系统切除淋巴结术中有可疑淋巴结肿大，取样明确有无转移即可腹主动脉旁淋巴结切
4、除/取样指征：可疑淋巴结转移特殊组织类型CA125显著升高宫颈受累深肌层受累低分化子宫内膜癌淋巴结切除的必要性？？全国高等院校教材妇产科学乐杰主编林仲秋编写p275I期子宫内膜癌应行筋膜外子宫切除术及双附件切除术盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除和（或）取样术下列情况之一，应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除和（或）取样术可疑淋巴结增大宫颈受累CA125显著升高特殊组织类型癌灶累及宫腔面积超过50%低分化深肌层受累CochraneDatabaseSystRev.2010Jan20;(1):CD007585.Lymphad
5、enectomyforthemanagementofendometrialcancer.MayK,BryantA,DickinsonHO,KehoeS,MorrisonJUniversityofOxford,Women'sCentreNoevidencethatlymphadenectomydecreasestheriskofdeathordiseaserecurrencecomparedwithnolymphadenectomyinwomenwithpresumedstageIdisease.Theevi
6、denceonseriousadverseeventssuggeststhatwomenwhoreceivelymphadenectomyaremorelikelytoexperiencesurgicallyrelatedsystemicmorbidityorlymphoedema/lymphocystformation.JNatlCancerInst.2008Dec3;100(23):1707-16.Epub2008Nov25Systematicpelviclymphadenectomyvs.nolymp
7、hadenectomyinearly-stageendometrialcarcinoma:randomizedclinicaltrial.Rome,ItalyCONCLUSION:Althoughsystematicpelviclymphadenectomystatisticallysignificantlyimprovedsurgicalstaging,itdidnotimprovedisease-freeoroverallsurvival.Lancet.2009Jan10;373(9658):125-3
8、6.Epub2008Dec16.Efficacyofsystematicpelviclymphadenectomyinendometrialcancer(MRCASTECtrial):arandomisedstudy.Collaborators(180)AmosC,BlakeP,BransonA,BuckleyCH,RedmanCW,ShepherdJ,DunnG,HeintzP,YarnoldJ,Johnson
