新生儿败血症ppt课件

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1、新生儿败血症定义病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。我国:葡萄球菌大肠杆菌机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌病原菌葡萄球菌大肠杆菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌空肠弯曲菌幽门螺杆菌B族溶血性链球菌李斯特菌非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下屏障功能差皮肤破损脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全特异性免疫功能IgG胎龄越小，IgG含量越低，易

2、感染。IgM、IgA不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌。T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。IgGIgM临床表现◆早发型晚发型1、生后4-7天内起病2、早产、体重低下、易致产时或产前感染3、G-产道致病菌多）4、常呈暴发性多器官受累、发病快（暴发型多器官衰竭）、死亡率高（15-50%）。1、出生后5-7天后起病2、感染发生在出生时或出生后，常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染。3、院内感染多（金葡、绿脓多见），母产科并发症不明显，4、死亡率（10-20%）一般表现1差2睡4不反应差嗜睡发热或体温不升不吃不哭体重不增出现下列症状时高度怀疑败血症

3、★黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎黄疸正常黄疸肝脾肿大出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹呼吸困难外周血象白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/L实验室检查病原学检查1.细菌培养血培养脑脊液培养尿培养其他2.病原菌抗原检测急相蛋白：C反应蛋白增高鳌试验：阳性提示G－杆菌感染实验室检查血培养血培养主要问题：（1）阳性率不够高：10%，（2）血液被污染，出现假阳性，（3）注

4、意：药前采样，多点/多次，营养基，比例血量0.5-1ml脑脊液培养尿培养其他诊断高危险因素临床症状体征周围血象改变C反应蛋白增高确诊：血培养诊断标准1．确诊败血症(1)具有一定临床表现，两份血培养为同一细菌，或一次血培养阳性，但从尿液、脑脊液、浆膜胶液或非暴露病灶处分离出或涂片找到同一细菌。(2)具有一定临床表现，白细胞层涂片找到细菌。(3)具有一定临床表现，血培养一次阳性，病原菌为非条件致病菌，如为表皮葡萄球菌等条件致病菌，有脐血管或外周静脉插管史者。也可确诊。2．临床诊断败血症(1)只有败血症的临床表现，白细胞总数＜5×109/L(5000/mm3

5、)或出生后3d＞20×109/L(20000/mm3)，或杆状粒细胞：中性粒细胞总数≥20％。(2)具有易发生败血症的病史及临床表现C—反应蛋白明显增高，而无肺炎等其它使C—反应蛋白增高的疾患。一、抗生素治疗1.早用药2.静脉、联合给药3.疗程足4.注意药物毒副作用治疗抗生素治疗在致病菌未明确前，选用两种抗生素治疗，—般选用双青类：如氨苄青霉素或新青Ⅱ+氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素)，包括用氨苄青霉素加新青Ⅱ，宜通过静脉滴注给药，72h评价疗效，药敏调控所用抗生素。举例：如革兰阴性杆菌败血症、可采用第三代头孢治疗。如头孢三嗪、头孢噻肟或头孢哌酮等，绿脓

6、杆菌等非发酵菌可用：头孢他啶（50mg/kg/d,Bid），厌氧菌：甲硝唑或地硝唑。泰能（Tienem，伊米配能/西司他丁,20mg/kg,Bid，≤36W；20-30mg/kg,Bid，>36W）新β-内酰胺抗生素（G+/G-菌均有杀灭作用）；耐药的葡萄球菌：万古霉素10-15mg/kg，Bid。治疗疗程一般不少于7——14d。二、处理严重并发症1.抗休克2.清除感染灶3.纠正酸中毒和低氧血症4.减轻脑水肿三、支持疗法保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常四、免疫疗法静注免疫球蛋白交换输血中性粒细胞明显减少者输粒细胞血小板减少者输血小板丙种球

7、蛋白（静脉注射）+抗生素一起治疗新生儿败血症等重症感染，结果无论从症状消失、病死率降低(包括早产儿)、院内感染及并发症的减少及体重恢复增长方面，均显著优于血浆对照组。剂量为每次300一500mg/kg，2—3d后再重复1次。国产剂(成都生物制品研究所产)每瓶3g，先用注射用水50ml，稀释至6％浓度。然后再加入5%-10%葡萄糖液中，稀释成3%浓度静滴，点滴速度以每小时100-200mg/kg/h为宜。病历摘要1患儿男、12d，不吃、不哭、反应差，体温不升2d，抽搐3次，伴溢乳，皮肤黄，前囟平软，心肺无特殊，脐部有少许分泌物。肝右肋下3.5cm，脾脏左

8、肋下1cm。血白细胞总数10x109/L，N0.7。初诊?初步诊断:新生儿败血症，晚发型新生儿