新生儿败血症课件.ppt

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1、新生儿败血症漯河市中心医院NICU概述新生儿败血症是指致病菌侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。常见病原体为细菌，但也可为真菌，病毒，原虫及其他病原体。是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的0.1%～1%，早产婴儿中发病率更高。临床上以少吃、少哭、少动和皮肤的黄疸为主要表现，常合并化脓性脑膜炎，肺炎及休克。治疗原则是控制感染，清除局部感染灶，对症和支持治疗。1.内在因素新生儿皮肤、黏膜娇嫩，屏障功能差，细胞免疫功能不完善，补体及免疫球蛋白含量少，对感染的局限能力差。2.病原体葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌。一、致病因素葡萄球菌

2、3.感染途径分为产前，产时及产后感染。(1).产前感染：产前感染与孕妇感染有关，细菌可通过血行感染至胎儿。经胎盘感染产道细菌上行羊水穿刺消毒不严产前感染(2).产时感染：与产程延长，羊膜早破有关，细菌上行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入该处细菌而感染。产前或产时感染以大肠杆菌较常见，常在生后1-2天发病，病死率高，早产儿，低体重儿多见，大多有胎膜早破，产程延长与产科并发症产时感染产钳损伤皮肤黏摸胎膜早破(3).产后感染：最常见，主要为金黄色葡萄球菌感染，细菌从脐部（脐部侵入最常见）或皮肤，黏膜，呼吸道或消化道侵入血液。产后感染发病较晚，常在生后3天尤其是1周后发病

3、，病势较缓和，病死率较低。产后感染脐带感染皮肤感染呼吸道感染消化道感染1.早发型多于出生后12～48小时发病，较少见，病情危重，系宫内或分娩时感染所致。晚发型于出生3天后发病，系产后感染所致。2.症状症状不典型，仅表现为严重的全身中毒症状，可使多个系统受累，出现以下表现时，提示败血症的可能。（1）发热或体温不升：足月儿可表现为体温升高，早产儿易发生体温不升。（2）黄疸：生理性黄疸消退延迟或退而复现、突然加重；黄疸有时是败血症的惟一表现，严重时可发展为胆红素脑病。（3）肝脾大，出现较晚，一般为轻至中度大（4）出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，针眼处渗血不止，消化道出血

4、，肺出血等，严重时发生DIC。二、临床表现（5）休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良。（6）消化系统、呼吸系统、神经系统受累症状：畏食，呕吐，腹泻，气促，发绀，嗜睡，激惹，惊厥。（7）其他：少吃，少哭，少动，面色苍白，体重不增或增长缓慢。屏障功能差皮肤破损脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全黄疸正常黄疸肝脾肿大出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹呼吸困难（1）外周血白细胞计数和分类：血白细胞计数＜5×109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例＞0.2提示有细菌感染。（2）血小板计数：血小板计数＜100×109/L提示新生儿败血症的可

5、能。（3）C-反应蛋白＞15μg/ml提示有细菌感染。（4）血培养检查血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。三、辅助检查1.抗生素治疗：新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。2.处理严重并发症：及时纠正休克，缺氧，脑水肿等并发症。3.清除感染病灶：如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。4.支持疗法：少量多次输血或输血浆以增加机体的抵

6、抗力。5.免疫疗法：1）免疫球蛋白治疗2）白细胞的输入3）交换输血四、治疗1.体温异常，与感染，体温调节中枢未发育成熟有关。2.营养失调，低于机体需要量，与感染导致食欲下降，消耗过多有关。3.皮肤完整性受损，与脐部，皮肤化脓性感染有关。4.潜在并发症，化脓性脑膜炎，肺炎。五、护理问题（一）维持体温正常1.提供舒适环境，病室应阳光充足，空气新鲜，室内温度，湿度要适宜，定期消毒。2.降温，持续性高热不仅增加脑细胞耗氧量，也加重呼吸循环功能紊乱，因此，对新生儿高热首先应松开包被，供给足够的水分或用温水浴。一般不宜用药物降温或乙醇擦浴。1-2小时测量体温1次，体温平稳后

7、，改为2-6小时测1次。六、护理措施3.保暖，对于体温不升的患儿，应置于温箱内保暖，温箱温度设定32-33度，湿度为55%-65%，随时观察体温变化，一切护理工作应在温箱中进行，尽量避免打开箱盖影响温箱温度。4.协助药物治疗，遵医嘱选用抗生素。5.避免交叉感染，工作人员在护理患儿前后应洗手，患儿所用医疗器械及日常用具均应消毒处理。6.心理护理，工作人员要态度和蔼亲切，经常与家长沟通，耐心解答家长的询问，主动介绍患儿的病情，消除家长的担心和焦虑，使家长积极配合治疗。（二）保证营养供给根据患儿病情及吸吮能力，鼓励母乳喂养，若患儿吸吮能力差，可用鼻饲，滴管喂养或通过静

8、脉补充营养。哺乳后应观察