小儿腹泻,液体疗法

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1、大连医科大学附属一院冀红第五节小儿腹泻(infantilediarrhea)教学目标与要求掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断重点与难点重点：小儿腹泻的临床表现及治疗难点：小儿腹泻的发病机制关键词小儿腹泻infantilediarrhea抗生素相关性腹泻antibiotic-associateddiarrhea，AAD教学内容一、概述二、病因三、发病机制四、临床表现五、辅助检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗【概述】小儿腹泻或称腹泻病di

2、arrhea是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。是婴幼儿最常见疾病之一，6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2。（一）定义健康小儿粪便Healthychildrenfeces：人乳喂养：黄色或金黄色多为膏状，或较稀薄、绿色、不臭，每日2-4次。人工喂养：淡黄色，较干稠，臭味，凝块，每日1-2次。按病因分：感染性、非感染性按病程分：急性：＜2周迁延性：2周～2个月慢性：＞2个月按病情分：轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或全身症状重

3、型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状【概述】（二）分类classification【概述】1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟胃酸和消化酶少，活力低，不能适应食物质量的变化2.生长发育快，所需营养多，胃肠负担重（三）易感因素【概述】3.机体防御功能差①婴儿胃内酸度低，排空快，杀菌能力弱②血清免疫球蛋白和分泌型IgA较低4.正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调5.人工喂养（三）易感因素【etiology】（一）感染性腹泻Infectiousdiarrhea1.肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫

4、2.肠道外感染：症状性腹泻3.肠道菌群失调：抗生素相关性腹泻（二）非感染性腹泻Non-infectiousdiarrhea1.饮食因素：喂养不当、过敏、双糖酶缺陷2.气候因素【etiology】（一）感染性腹泻1.肠道内感染病毒轮状病毒：最常见的病原其他：星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、肠道病毒等秋冬季节腹泻：80%由病毒引起细菌致腹泻大肠杆菌：为主要病原，五型：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性空肠弯曲菌耶尔森菌其他：沙门菌、金葡菌等真菌寄生虫念珠菌、曲菌、毛霉菌，以白色念珠

5、菌多见。蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫小儿腹泻肠道内感染小儿秋冬季腹泻以病毒感染多见，其中以轮状病毒为主要病原小儿夏季腹泻以细菌感染多见，其中以致腹泻性大肠杆菌最多见【etiology】2.肠道外感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。3.肠道菌群失调长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（AAD）。【etiology】1.饮食因素dietfactor过敏性腹泻：大豆或牛奶过敏食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物

6、）双糖酶缺陷：尤其乳糖酶2.气候因素weatherfactor腹部受凉致肠蠕动增加天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多（二）非感染因素non-infectionfactors腹泻常有多种机制共同作用“渗透性”腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质；“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多；“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出；“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常；多种机制共同作用【pathogenesis】【pathogenesis】virusenteritis病毒性肠炎双糖酶活性下降载

7、体减少消化吸收面积减少水样腹泻双糖（乳糖）分解障碍1分子乳糖6分子乳酸葡萄糖钠转运吸收障碍糖、脂肪吸收减少黏膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制渗透压增加【pathogenesis】toxicenteritis肠毒素性肠炎肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素LT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖激活激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPc

8、AMP↑GTPcGMP↑cAMP↑cAMP↑【pathogenesis】invasiveenteritis侵袭性肠炎炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）腹泻便中大量红、白细胞严重中毒症状侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖水和电解质不能完全吸收附着在肠粘膜侵袭和繁殖饮食不当引起腹泻【pathogenesis】imroperfeedingenteritis肠蠕动增强中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染短链有机酸↑胺类肠腔内渗透压增高毒素进入血循环食物