妊娠期合并心脏病课件

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1、妊娠合并心脏病突然逝去的生命卫某，22岁，因“妊娠34周，气短2周”由当地医院转入我科。查体：半卧位，口唇紫绀，呼吸急促，心率130次/分，呼吸35次/分，肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。血氧饱和度：30-40%产科情况：宫高28cm，腹围93cm，胎心108次/分处理：纠正情况后行剖宫产术，术后12小时突然死亡。心动超声：室间隔缺损（面积2.0cm2)，肺动脉高压（重度，100mmHg）追问病史，2年前劳累后出现“心力衰竭”在当地医院治疗，平时基本不从事家务劳动。孕早期曾出现心悸，气短，休息后好转，未治疗；孕晚期多次出现夜间不能平卧，未注意。可能的死亡原

2、因？可以避免吗？正确认识发生率为1.06％死亡率为0.73％是产科四大死亡原因之一（产后出血，妊娠合并心脏病，妊娠期高血压疾病，羊水栓塞）充分认识、正确处理妊娠期心脏病，是降低围产期母婴死亡率的关键一、妊娠期血液、循环系统改变妊娠期血液动力学分娩及产后对血液动力学影响正常心脏2.分娩对血液动力学的影响宫缩：临产后每次宫缩有300～500ml血液自子宫血窦挤入血循环，加之心率增快可使心排血量再次增加15%～20%屏气：屏气时，腹压增加，内脏血液涌向心脏，心脏负担骤然加重随后，子宫再次收缩及腔静脉压解除，子宫及下肢血液再度进入血循环，心脏负担再次加重注意：不能忽视胎儿娩出时

3、的影响胎儿、羊水(腹水)娩出瞬间，腹压骤降，回心血量骤减，可致低血容量休克经验教训病例术前诊断：1.宫内孕30周，2/0，LOA；2.艾森曼格综合征；3.心功能III级；4.子痫前期(重度)术中腹水约l800ml，羊水400ml，胎儿娩出后，血压从术前的l20/60mmHg下降到75/45mmHg，血氧饱和度从术前的75％下降至45％，心率从术前的ll8次/分上升到l48次/分经验教训病例抗休克治疗，l5分钟血压ll5/60mmHg，氧饱50％，心率110次/分，术中出血300ml。术后1小时，产后出血3000ml，不凝，尽管立刻行子宫次全切除术、血制品2400ml等抗

4、休克治疗，患者30分钟后心跳骤停，最终死亡直接死亡原因分析：腹腔压力骤然，低血容量性休克，DIC，产后出血3.产后血液动力学改变产后24～72小时之内，组织内大量水分回收入体循环，血容量可增加15%～25%健康心脏可以代偿，但患病心脏则难以承受“雪上加霜”疲惫的心脏+承重的负担二、心脏代偿功能分级I级：一般活动不受限制，无症状II级：一般活动略受限制，休息时无症状III级：一般活动显著受限制，休息时无不适或有心衰病史者IV级：不能进行任何活动，休息时有心衰现象三、妊娠合并心脏病分类原发性心脏病：风心、先心，病毒性心肌炎，原发性高血压性心脏病等妊娠性心脏病：妊娠期高血压性

5、心脏病、贫血性心脏病、围产期心脏病等妊娠合并先心病得益于由于心外科的快速发展，妊娠合并先心患者逐渐增多，1988年妊娠合并先心患者只占妊娠合并心脏病患者的15.02%，而2010年则升到40%～50%，因此，越来越受到临床重视左向右分流型：房缺、室缺、导管未闭右向左分流型:Fallot畸形Eisenmenger综合征妊娠合并先心病流出道受阻型：左、右心室流出道梗阻四、妊娠合并心脏病对妊娠的影响危及孕产妇生命安全早产、生长受限、窘迫、窒息甚至死亡五、妊娠合并心脏病诊断1.生理变化与病理体征区分正常妊娠时可有下肢浮肿，过度活动后可有轻度心悸、气短，心界轻度扩大（妊娠中晚期心

6、脏容积增加10%），肺动脉瓣区、心尖区及锁骨下区可闻及收缩期杂音，第一心音亢进，第二心音分裂(妊娠晚期)，不要误诊为心脏病2.心力衰竭的临床症候群夜间常胸闷、气短，被迫坐位呼吸轻微活动即感心慌、胸闷、气短，甚至白色或粉红色泡沫状痰、咯血、劳力性晕厥休息状态下心率在110次/min以上，呼吸20次/min以上，排除其他原因所致紫绀，杵状指，心脏杂音，心律失常如房颤及奔马率，心界明显扩大，肺动脉高压，肺底闻及湿罗音3.诊断程序病史：有时可能只是一般的“上感”症状体检：心电图：正常者不能完全排除心脏病放射线：心界扩大等心脏超声：简便、安全、可靠，可了解其解剖、功能、动力学等变

7、化，对诊断具有很高临床价值4.诊断要点病因诊断：先心病、风心病等病理诊断：室缺等并发症诊断：房颤等功能诊断：心功能分级患者对妊娠的耐受能力判断早期心衰的诊断要点轻微活动后，胸闷、气急；或阵发性、刺激性咳嗽，休息不能恢复；或半夜胸闷，需坐起，开窗安静时呼吸≥20次/分，心率≥110次/分肺底出现小水泡音，咳嗽后仍存在心电图异常如房颤、奔马率等心律失常心脏超声见房室充盈改变注意：“上感表现”与“早期心衰”左心功能不全诊断要点症状：各种程度的呼吸困难、咳嗽、咯血或粉红色泡沫样痰、紫绀体征：左心增大，心动过速，奔马律，心尖部杂音，P2亢进；肺底部