清创换药术陈迎涛

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1、换药术与清创术陈迎涛滨州医学院附属医院肛肠（疝）外科滨州医学院外科总论教研室2换药术外科换药（简称换药）又称交换敷料，是处理伤口和创面的必要措施。临床医师的基本技能。345现在的观点—“清理”现代外科对创面的处理，着重于无菌观念和技术，去除影响愈合的因素，促进自然的生理愈合过程。6内容：（一）换药的目的和适应症（二）换药原则（三）基本技术（四）一般创面的观察及处理（五）特殊创面的观察及处理7第一节换药目的和适应征8换药目的1、观察伤口情况，作相应处理；2、保持创面清洁:清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液

2、引流通畅；3、防止伤口受损和外来感染。总的目的：通过以上三点达到促进促进组织生长、伤口愈合的最终目的。9适应征1、需要拆线的缝合伤口2、伤口放置引流，需要松动或拔除者。3、伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者。10适应征4、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者。5、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。6、需要观察和检察局部情况者。11第二节换药原则12换药原则1、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药（六部洗手法）。（2）设专一的换药室进

3、行一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。1314换药原则（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。15换药原则2、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（

4、2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。16换药原则3、换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。4、换药间隔时间（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。17换药原则（2）清洁的伤口换药次数可减少。（3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。（4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。18伤口的分类和评估（一）伤口分类1、清洁伤口：指未受细菌沾染的伤口，

5、此伤口经过正确处理，一般都能达到一期愈合。19伤口的分类和评估2、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，一般认为开放性伤口8小时之内处理属于此类伤口。但要看伤口污染程度，不能单纯强调处理时间。污染伤口要进行及时清创，使其转变为清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。20伤口的分类和评估3、感染伤口：指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。21伤口的分类和评估（三）伤口的评估1.了解致伤原因。（机械、温度、化学、血管病变等）2.伤口的肉眼

6、观察。（形状、大小、深度、有无出血、异物、坏死组织、脓液、结痂、肉芽及伤口周围情况）3.伤口的面积估计。4.伤口的深度估计。（棉签法）22伤口的分类和评估5.伤口的潜行深度估计。(指无法用肉眼见到的深部组织破坏所造成的死腔，测量方法是用消毒棉签沿伤口边缘直插最深处）6.测量伤口的渗出液。（颜色、性状、臭味以及量的多少）7.测量伤口的容量。8.测量伤口周围的水肿程度。（用手指压伤口5秒钟，若受压组织于手指移开后不回复原状仍呈凹陷状，就是压肿，表示局部积气或积水）23伤口的分类和评估9.测量伤口的肉芽组织。（健

7、康的肉芽组织色泽鲜红、致密、洁净，有细小颗粒，易出血；不健康的肉芽组织呈淡红、淡白或灰白、紫黑色，肉芽水肿、晶亮，分泌物多，不易出血）10.注意观察针眼情况：（1）针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结;（2）针眼有脓液；24常用物品的准备及使用1、持物钳：使用时其下端保持向下。2、镊子：无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于从换药碗中夹取无菌物品至右手镊，两镊不可相接触。3、换药碗、盒、盆4、血管钳5、手术剪25常用物品的准备及使用6、持针器7、探针8、手术刀9、缝针10、灌洗器26常用物品的准备及使用11、换

8、药辅料：（1）.传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保湿、保温和保护创面的作用。（2）.可吸收敷料（3）.新型敷料12、棉球、棉棒和棉垫13、引流物：纱布引流条、油纱布引流条、烟卷引流条、橡皮引流条、引流管、套式引流管。14、胶布和绷带272829303132333435换药常用药品1、酒精：褥疮防护（50％）、皮肤及器械消毒（70％）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典