血液透析中感染预防与控制

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1、血液净化中心的医院感染预防及管理1一般而言，血液透析室的感染来源，主要是通过血管通路部位，经血液以及透析液的透析器的污染所致。因此，血液透析室的医院感染预防及管理，就是要控制感染源和切断传播途径，认真执行各项规章制度，操作过程严格按技术规范执行。2一、布局与设施血液净化室应自成体系，并按功能严格划区。1．限制区；2．半限制区；3．非限制区。3二、医院感染的预防及管理（一）透析用水的质控水处理可除去水中各种有害成分，尽量使其净化，将其对人体和设备的损害降到最低程度。水处理是由多个环节部分组成的系统，其中每个部分之间相互联系，并相互提供保护。为保证透析患者的安全和减少对

2、水处理设备的损害，定期对反渗水进行水质监测和分析尤为重要。至少每月一次。水质分析结果可告知所用自来水水质变化及反渗水是否合乎透析用水的标准。41．透析用水的质量标准目前我国尚无透析用水的质量标准，国内医院均参照美国人工脏器协会（ASAIO）和美国医疗器械促进协会（AAMI），透析用水的质量标准执行，AAMI血液透析用水的质量标准见附表。562.透析用水处理流程的质量监控透析用水的处理流程：自来水→粗滤→前级泵→砂滤→活性炭滤→软水器→再生盐罐→纱芯滤过→反渗透机→储水箱→后级泵→紫外线→通往透析机7（1）粗滤：可滤除1～100μm的颗粒状杂质和悬浮物。应根据自来水水质

3、定期更换，一般1～3天反冲一次，2周更换一次。（2）砂滤器：主要清除自来水中25～100μm的颗粒物及胶体物质，需隔日冲洗，每次20～30min，砂石至少每年更换1次。（3）活性炭吸附器：主要吸附水中的氯和氯胺，这两种物质对患者有严重的危害，且不被反渗膜清除。一般1～3天进行正反面冲洗1次，3～6个月更换1次。8（4）软水器：由钠离子树脂组成。当树脂吸附钙、镁饱和后，需经注入高浓度的钠溶液再生，恢复其置换钙镁的能力。树脂也有利于细菌的生长，一般要求每次用后要将软水器再生1次，再生时进行反冲可减少细菌的生长。（5）纱芯滤过：主要去除水中的细菌或活性碳罐脱下的颗粒。9（6

4、）反渗机：反渗机的反渗膜是水处理的关键部件，其主要功能是清除水中细菌,致热源及悬浮颗粒。反渗机应经常保持湿润，每日通水1次，每周清洗消毒1次。反渗膜应2年更换1次，破损时应及时更换。10（7）储水箱：水箱的设计要与输送管路一体化，水箱内的水要与管道内的水循环流动，管路必须是一个密闭循环系统，尽量减少旁路引起的水滞留。水箱应每月清洗消毒1次。（8）紫外线灯：紫外线灯可以杀灭多种微生物，杀菌的效果取决于紫外线灯的强度和微生物对紫外线的敏感性。紫外线灯每半年监测强度一次，不得低于70µw/cm2，否则更换。11（9）每月对入、出透析器的透析液进行监测。透析器入口液的细菌菌落

5、总数必须≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。（10）细菌生物膜的清除：细菌不可避免的附着在水箱和管道的内表面，细菌的繁殖在附着物体的表面形成了生物膜。预防和消除生物膜是一个重要问题。定期使用过氧乙酸等消毒剂可以去除管壁内生物膜，达到消毒水箱、管道目的。12（二）透析器的消毒质控1.透析机的消毒透析机每透析1次均需根据不同的型号和要求选择不同的清洗和消毒方法，对使用碳酸透析者，应每天用25%枸橼酸酸洗，主机内部管道应定时清洗去污。（1）化学消毒a.过氧乙酸b.5％次氯酸钠或其他含氯消毒剂c.福尔马林（含甲醛37～4

6、0%）d.Renalin13（2）热消毒：利用机内加热器将水温提高到85℃～97℃，保持循环20～30min。2.透析液的分布系统至少每周消毒1次。3.尽可能使用一次性使用的透析器、管路及穿刺针，不得重复使用。特殊情况需重复使用的透析器，其处理需严格按照卫生部颁《血液透析器复用操作规范》执行。14（三）预防隔离1.病毒性肝炎的预防隔离乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）均主要经血液传播，此外，也可经日常生活中的密切接触传染。为了防止交叉感染，血液透析室对HBV、HCV、HDV病人要采取区域性隔离、机器隔离，所使用的穿刺针、注射器、透析

7、血路管、透析器等均应经处理后再弃去。并对室内桌、椅、床、床头柜、门把手、大件物品等各种物体表面、门窗、地面及室内空气等均应消毒处理。15（1）乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎病人或其病毒携带者应在隔离室透析，无条件时应进行区域性隔离，使用专用透析机，若发生透析膜破损者，应立即更换透析器，待病人透析结束后，应将透析机吸入2%甲醛留置12h（室温20℃），经彻底清洗后再进行下一病人的透析；（2）每次透析结束，全部用过的一次性使用医疗用品应装袋，置于防漏黄色袋内，套上另外一个袋子后拿出室外放于固定地点，袋上应有污染标识；（3）所有用过的注射针头，应置于利器盒