2017年2月血液透析的医院感染控制与预防

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1、血液透析的医院感染控制与预防李晓艳2017.2.20前言近年来，随着我国医疗技术不断发展和提高，医疗资源的逐渐增加，血液透析作为一种肾脏功能衰竭的替代治疗已在各级各类医疗机构广泛开展。因血液透析患者免疫功能低下，以长期反复穿刺血管作为治疗的通路，血液在体外循环，经血传播疾病感染的机率增多。近年来我国血液透析患者日益增加，有调查显示感染是导致尿毒症透析患者死亡的第二位死因，仅次于心血管疾病。前言感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命，增加了经济负担，同时医护人员也面临着医院感染的危险。血液透析所引发的感染及

2、感染暴发，已成为全球性突出的公共卫生问题，已引起各级卫生行政部门及各医疗机构管理者高度的关注和重视。血液透析医院感染现状世界各国血液透析患者HBsAg的阳性率分别为：美国0.9%，日本1.6%，巴西10%，中国香港10%，沙特阿拉伯11.8%，中国（部分调查）27.1%-55.6%，显著高于发达国家和发展中国家。血液透析医院感染现状（国外）1994年5月18日，美国德克萨斯州某所血液透析中心20名患者中14名（70%）查出感染乙型肝炎病毒，最终通过基因测序的方法找出感染源者，其在该中心进行9次血液透析治疗时未与其他

3、患者隔离血液透析医院感染现状（国外）美国CDC公布的数据显示血液透析患者的年死亡率为23%，其中15%死于感染，而死于败血症的占到10.9%。许多有关门诊透析患者细菌感染的研究显示，每月0.63%～1.7%的患者发生菌血症，1.3%～7.2%发生血管通路感染（伴或不伴菌血症）血液透析医院感染现状（国外）一项有关法国27所血液透析中心的研究显示230例感染患者中，33%为血管通路感染或菌血症。另外随着医疗机构内多重耐药菌的不断增多，血液透析中心内多重耐药菌感染的比例也在不断增高，严重威胁着患者的生命。我国血液透析感染

4、暴发事件我国曾发生过多起因血液透析引起HCV医院感染暴发事件。2009年3月30日卫生部通报：山西省太原公交职工医院、山西煤炭中心医院，47名患者在山西太原公交职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测结果显示：20名患者HCV抗体阳性2010年3月云南大理某医院59例血透患者感染HCV2010年3月江苏铜山县人民医院接受透析的尿毒症患者大面积感染丙肝2016年2月陕西省镇安县医院发生了由于血液透析引起的丙肝感染暴发，丙肝病毒感染者26名。2017年山东青岛乙肝暴发事件安徽省血

5、透导致丙肝事件1、安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒；2、安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒；3、安徽“丙肝事件”寿县16人感染；4、六安市第四人民医院再陷“丙肝门”；5、安徽淮南“丙肝事件”；6、安徽寿县再现“丙肝事件”；…….为什么病毒性肝炎会在血透室传播？存在传染源：慢性乙肝、丙肝病人是重要的传染源存在传播途径：直接或间接接触污染的仪器、设备、物体表面及医护人员的手导致间接传播。有传播载体：机器及相关设备可能是血源性传染性疾病或病原菌在病人之间传播的重要载体。调查显示调查显示输血及血制品是HCV感染

6、的危险因素。每输1次200ml血，HCV感染的危险性增加1.8％；血液透析每增加100次，感染HCV的危险性增加6.1％；血液透析医院感染相关危险因素患者自身的因素原发基础疾病，病程长机体营养不良，消瘦、体力不佳，贫血加重低蛋白血症免疫功能低下长期反复穿刺血管频繁的血液暴露其他（维生素B6的缺乏等）血液透析医院感染相关危险因素建筑布局不合理各功能室（区）混用或交叉，三区划分不清；诊疗面积不足（透析单元、床间距）；血液透析医院感染相关危险因素医院感染管理制度不健全标准操作流程和工作流程未建立质量控制体系不健全（普遍）

7、管理制度未落实，医务人员职责不清文件、资料管理不善医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、水处理）监督不力，执行力差血液透析医院感染相关危险因素医源性因素医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺，有法不依；医务人员医院感染防控知识欠缺医务人员手卫生依从性差医务人员未按“标准预防”措施执行未严格无菌操作传染病人未专区专机乙肝、丙肝患者血液透析器复用血液透析医院感染相关危险因素环境及透析因素透析用水污染透析患者的血液、体液污染透析机面板透析器复用不规范透析机及管路消毒不严格透析机及透析器消毒液不合格用同一注射器向不

8、同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管等。血液透析的医院感染规范管理一、建筑布局与要求二、环境管理要求三、制定医院感染相关制度并落实四、病人管理五、工作人员的管理六、物品及废弃物的管理七、透析机消毒八、血液透析医院感染监测九、透析用水和透析液质量管理十、血液透析留置导管相关感染预防十一、医院感染流行暴发报告与处置一、建筑布局与要求1、建筑布局合理；2、每