脊髓损伤康复ppt模板

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1、脊髓损伤康复脊髓损伤的定义脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫（paraplegia）,四肢躯干部分或全部均受累称为四肢瘫（quadriplegia）。。脊髓损伤的处理原则抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法（医学的、工程的、教育的）最大限度的利用所有残存功能（自主的和反射的功能），尽可能的在较短时间内使患者重新开始自立的、创造性的生活，重返社会。脊髓损伤的早期处理急救处理院前急救：初步诊断:A/B/C/S制动稳定院后急救：急诊诊断、实验室检查药物治疗

2、甲基强的松龙：8h内冲击疗法，维持24h神经节甙酯：可通过血脑屏障，可减轻继发损害，促进轴突再生神经生长因子：急性期和后期其他：镁离子有助于阻止继发性损害脊髓损伤的外科治疗外科治疗的基本目标脊柱骨折的复位重建脊柱的稳定性有效的椎管减压早期康复外科治疗的适应症：脊柱稳定性受到严重损害，脊柱既存在机械不稳定，也存在神经性不稳定。脊髓损伤分类（1）不完全性损伤：骶段保留部分感觉和运动功能，即肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩。（2）完全性损伤：指骶段感觉运动功能完全消失。（3）脊髓休克：指脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失。持续时

3、间一般为数小时至数周，偶有数月之久。脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估。假象。（4）四肢瘫：脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失。四肢瘫引起四肢、躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂丛病变或椎管外神经损伤。（5）截瘫：脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失。截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外神经损伤。（6）神经根逃逸：指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损伤平面“下移”的不完全性损伤常见类型（1）中央索综合征（centralcordsyndrome）:由于皮质脊髓束的排

4、列是从中央向外依次为颈、胸、腰、骶，常出现上肢受累重而下肢受累轻的现象。多能恢复步行。（2）前索综合征（anteriorcordsyndrome）:特点是运动丧失而轻触觉和本体感存在。对此类患要注意他有无痛感，由于痛是由在前角与后柱之间的外侧脊丘束传导的，如痛感存在，常表示该束前方的脊髓仍有功能，运动的恢复有望。（3）后索综合性（posteriorcordsyndrome）:特点是运动功能及痛、轻触觉均保留，但本体感及精细感觉丧失。患者难以正常的步态走路，但预后亦较好。（4）脊髓半切征（Brown-Sequardsyndrome）:特征是同侧损伤水平下运动能丧失、深感觉消失；

5、对侧痛、温觉消失。此类患者恢复往往显著。（5）圆锥综合征（conusmedullarissyndrome）：特点是双下肢瘫痪合并无反射性大肠和膀胱。预后亦较好。（6）马尾综合征（caulaequinasyndrome）：特点是下肢不对称性损伤明显，预后亦较好。ASIA残损指数A完全性损害。骶段(S4—5)无感觉或运动功能。B不完全性损害。神经平面以下包括骶段(S4-5)有感觉功能，但无运动功能。C不完全性损害。神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力<3级。D不完全性损害。神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力≧3级。E正常。感觉和运动功能正常。脊髓休克评定脊髓休克：脊髓受

6、到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现SCI平面评定神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面）感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段运动平面：肌力>3级且该节段以上节段肌力≧4级的神经节段。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。感觉检查感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。针刺觉

7、检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。运动检查运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），