脊髓损伤康复护理ppt模板

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1、脊髓损伤康复护理排尿功能之维护学习目标正常之排尿机转脊髓损伤引起神经性膀胱的种类膀胱功能障碍之功能评估和检查建立不同型态之神经性膀胱护理目标及措施泌尿系统泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道扩约肌以及尿道，负责制造尿液、储存尿液以及排出尿液三种功能。正常排尿当膀胱容量达到300-400cc时，此种胀满感产生神经冲动，诱发排尿意念。反射刺激，引起逼尿肌的反射性收缩，正常关闭的内括约肌开放，尿进入后尿道，接着外括约肌及会阴松弛，使尿由尿道流出。当时间，地点不合适，虽有排尿意念，但大脑皮质会不断地使外括约肌作强直性收缩，

2、以阻止排尿。脊髓损伤之神经性膀胱上运动神经元神经性膀胱(UpperMotorNeuronBladder)反射型神经性膀胱(reflexneurogenicbladder)上荐骨神经性膀胱(suprasacralbladder)痉挛性神经性膀胱(spasticbladder)中央型神经性膀胱(centralbladder)荐骨以上的损害，伤及排尿中枢，会引起痉挛性的膀胱不正常。导致括约肌的痉挛及排尿功能失常造成膀胱逼尿肌肥厚，膀胱内压增高长期的膀胱内压过高，会使膀胱和输尿管接合处无法在膀胱收缩时接合处紧密造成尿液往输

3、尿管逆流痉挛性的膀胱病变会有膀胱容量变小下运动神经性膀胱(Lowermotorneuronbladder)自主型神经性膀胱(autonomousneurogenicbladder)松弛神经性膀胱(Flaccidbladder)无张力神经性膀胱(atonicbladder)荐骨神经性膀胱(sacralbladder)周边型神经性膀胱(peripheralbladder))第三、四荐髓排尿中心的脊髓伤害尿道括约肌及骨盆肌肉的紧张度都会降低膀胱收缩变差，膀胱内压低膀胱贮存小便的容量也会增加，小便后的余尿会增多各种现象膀胱

4、容积很大没有随意的膀胱收缩膀胱内压很低膀胱壁仅有轻微肥厚余尿增加增加感染和结石的机会神经性膀胱的问题肾脏－肾脏压力增高，肾脏易受伤害，尿液无法有排泄，导致肾脏发炎，肾功能丧失而致肾衰竭。输尿管－膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏负担。神经性膀胱的问题膀胱－过度收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增加。尿道－括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满溢性尿失禁。合并症尿液滞留尿道感染结石形成肾功能受损尿失禁泌尿系统检查尿液分析与培养白血球红血球酸碱度尿比

5、重尿醣及酮尿肾功能指数血中氮素肌肝酸等测余尿观察或评估排尿是否干净先将小便排干净再施行短导，需测量解尿与导尿的量导尿后极少数人可能有轻微血尿及疼痛不适感正常人<50㏄脊髓损伤者应<100㏄-有时因个人特性值为150㏄肾脏超音波观察肾脏有无水肾、结石及膀胱结石情形检查一个小时前必须喝水涨尿是一项非侵入性检查，无任何副作用静脉注射肾盂照影（IVP）观察肾盂肾脏及输尿管形状、评估肾脏过滤功能、有无肾脏及输尿管结石情形检查前必须清除腹中囤积的粪便-前一天需灌肠及吃泻剂必须在静脉注射显影剂（须做显影剂静脉试验）膀胱镜检查当怀

6、疑有膀胱病变（结石、膀胱癌）由泌尿科医师放置膀胱镜检查可能有尿道不适感，症状大约一天内会逐渐消失膀胱尿道摄影（Cystogram）观察膀胱及输尿管有无逆流情形、膀胱之外形及尿道有无阻塞。检查前须放置导尿管并灌显影剂导尿后极少数人可能有轻微血尿及疼痛不适感，尿动力学检查检查膀胱的压力及尿道括约肌收缩的情形须放置导尿管，检查时会灌二氧化碳于膀胱中测试膀胱压及扎针于会阴部观察括约肌收缩情形会有会阴部疼痛（扎针时），导尿后极少数人可能有轻微血尿及疼痛不适感，症状大约一天内会逐渐消失。尿动力学检查尿流速度检查[urinefl

7、owmetry]-流速测量器膀胱压力描记图[cystometrogram]-衡量逼尿肌之收缩能力膀胱容积量膀胱感觉系统尿道压力检查[uretheralpressurestudies]-尿道压力及尿道括约肌之机转神经性膀胱的护理目的避免膀胱过度胀满，阻碍膀胱之血液循环、减低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的损伤。预防水肾、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感染。减低上泌尿系统的损伤。间歇性导尿超过4小时当膀胱胀且诱尿无效时，就需要导尿。第二次世界大战后，由英国Dutmann医师发明1972年Lapides引进清洁式导尿法原則脊髓休

8、克期后进行避免膀胱过度胀满膀胱容量不少于200cc尿液自解量与余尿量之比例为3:1和能解清小便连续七天余尿量小余100cc无泌尿系统病理变化诱尿法上运动神经元神经性膀胱诱尿法每3-4小时刺激诱尿一次,在耻骨上重复的轻敲,速率每5秒7-8次约共5O次要变换不同的位置找出最易成功的部位,等大约1分钟,重复刺激直到膀胱排空。轻抚大腿内侧、轻扯阴毛、轻抚龟头或女阴,