酒精和烟草所致精神障碍2016年12月

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1、酒精和烟草相关障碍西安市安康医院朱建彪酒精相关性障碍Alcoholrelateddisorders一、概述酒精相关精神障碍尤其是酒精依赖患者的社会人口学特征可以归纳为：①男性为主；②重体力劳动者高。如酒精依赖与有关问题调查协作组(1992)对44920人的调查表明，在控制了年龄、性别、民族的混杂因素后，酒依赖的患病率以重体力劳动者最高，科技人员最低；③少数民族患者多：如东北的鄂伦春族（时点患病率43.09‰）、云南傣族(35‰)和白族(30‰)，都显著高于同期汉族地区的患病率。郝伟等分析了酒依赖危险因素，按作用强度排列显示依次为：大量饮酒、男性、年龄较大、体

2、力劳动、受教育年限少和吸烟者。酒精是世界上应用最为广泛的成瘾物质，酒中毒（alcoholism）已成为严重的社会问题和医学问题，引起了全世界的普遍关注。酒精不仅损害人们的身体健康，导致躯体多系统的并发症，而且还给家庭、社会带来了沉重负担，如与饮酒有关的犯罪、交通肇事等。酒精中毒又称乙醇中毒，可分为急性酒精中毒综合征、戒酒引起的综合征、慢性酒精中毒综合征和与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病。酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。造成家庭矛盾；社会犯罪增多；交通事故增加；影响正常工作饮酒相关概念安全饮酒：每周饮酒≤5天，或每日饮酒≤

3、2标准杯。（WHO规定10g纯酒精作为一个标准杯。）社交性饮酒：仅在社交场所饮酒。危险性饮酒：长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的安全界线，尽管饮酒者目前并无任何疾患，却肯定增加了有害性后果的危险性，称之为危险性饮酒。这种饮酒者为“重度饮酒者”。习惯性饮酒（稳定嗜酒癖）：可保持饮酒者饮酒量的长期均衡的饮酒。有害饮酒：如果过度饮酒已造成躯体或精神的损害，并带来不良的社会后果，称之为有害饮酒。这种饮酒者为“问题饮酒者”。20世纪80年代初，我国对4省12个地区进行了包括酒滥用在内的精神障碍流行学调查。结果表明，与饮酒有关的精神疾病的发病率仍处于低水平，慢性酒中毒患病

4、率仅为0.016%。而近10年来，随着经济的发展，我国酒生产量及消耗量也随着增加，酒消耗量以每年13％的惊人速度在增长。1993年由中南大学精神卫生研究所牵头，国内5家单位对国内5大城市饮酒的流行学调查结果表明：普通人群（18岁以上）男、女和总饮酒率分别为87.3％、31.5％和61.1％，人均年饮酒量为3.62L纯酒精，男性饮酒量为女性的17.7倍，男性、女性和酒依赖总时点患病率分别为6.197％、0.044％和3.183％。日常生活中，酒中毒经常发生。急性酒中毒成为急诊科经常处理的急症之一，而慢性酒中毒可以因酒精毒性作用、代谢异常等因素而导致很多系统的并

5、发症。一般来说，慢性酒中毒患者常以躯体并发症或精神异常的形式就医。酒精是一种亲神经物质，过量饮酒可导致躯体、心理、社会等多方面损害，特别是对消化系统和神经系统损害更明显。酒中毒可导致胃肠道疾病、胰腺炎、肝硬化、营养不良等多种躯体疾病。而一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期反复大量饮酒，则会引起脑功能减退和各种精神障碍，甚至导致不可逆的病理改变。二、病因与发病机制（一）遗传因素家系研究表明，酒中毒具有明显的家族聚集性。酒中毒发生率在一级亲属中比一般人群高3～4倍，而单卵双生子的酒中毒发生率比一般人群高6～8倍。寄养子研究显示，嗜酒者的子女被非嗜酒者收养后

6、，发生酒中毒的危险性依然明显增高，这种遗传影响在很大程度上有别于其他药物依赖的遗传。酒精依赖的遗传度为51--65﹪（男），48--73﹪（女）。他们可能涉及多个基因的不完全表达，而且还与环境因素有关。此外，有很多研究发现酒精对大脑损害的敏感性受遗传因素的影响。计算机断层扫描和神经心理测验研究表明，有些酒中毒患者有明显的大脑萎缩和脑功能异常；而另有一些酒中毒者，尽管饮酒时间和饮酒量相近，却无明显的大脑萎缩和脑功能异常，临床上异常表现也不明显。基因：与酒精依赖或大量饮酒相关的染色体区域主要有4号、9号染色体长臂（4q、9q）,其他还包括5号、6号、7号、11号

7、染色体及16p。酶：乙醇脱氢酶（ADH）,乙醛脱氢酶（ALDH）受体：ץ-氨基丁酸A（GABAA）受体基因，μ-阿片受体基因，5-羟色胺转运体（5-HTT）基因和神经肽Y受体基因酒精对大脑不同部位损害的敏感性也受遗传因素的影响。有学者认为，酒精神经毒性和硫胺（vitaminB1）缺乏对脑不同部位的损害存在程度上的差异，它与遗传易感性有关。一般来说，酒精神经毒性既损害大脑皮层又损害基底节；而硫胺缺乏却对基底节、间脑、脑干上端和乳头体等部位损害较重，而且乳头体明显萎缩还是硫胺缺乏的特异性标志。同时硫胺缺乏也会导致大脑代谢、大脑功能和大脑结构的异常。对酒精神经毒性

8、具有高度易感性的人倾向出现大脑萎缩和认知功能障碍；而