糖尿病围手术期的临床处理

《糖尿病围手术期的临床处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病患者围手术期管理倪梅袁和香张明利马品琳李春艳病例骨二科—34床鲍某某男70岁于5年前出现三多一少症状，诊断为2型糖尿病，后口服格列美脲片，血糖控制效果不佳，2年前出现四肢发凉，麻木束套感，约1年前出现左足趾溃烂，药物治疗效果差。6.10就诊于我院，入院时空腹血糖12.4mmol/L，下肢痛温觉减退，左小腿及足部轻度肿胀左足拇趾溃烂发臭，左足拇指发黑，部分缺如，并双眼视物模糊；于6.18日行左足砪指清创+残端修整术，术后给予抗感染、控制血糖、活血化瘀，严格糖尿病饮食，测三餐前及中晚餐后2小时血糖，

2、治疗效果较好。于6.24日出院。主要内容：12345概述手术与糖尿病之间相互的影响术前处理术中处理术后处理围手术期的定义指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前，手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。时间为：约在手术前5—7天，手术后7—15天。概念糖尿病（DM）是一种常见的内分泌-代谢性疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。常出现“三多一少”、

3、皮肤瘙痒等症状。空腹血糖正常范围为3.6—6.1mmol/升，空腹血糖≥7.0mmol/升，和/或餐后两小时血糖≥11.1mmol/升，综合临床症状即可确诊为糖尿病。分类（一）1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病与Ins抵抗和Ins分泌不足有关。(三)妊娠糖尿病（GestationDiabeticMellitus.GDM）妊娠期才出现或发现的糖耐量低减(IGT)或DM均为GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。这

4、些妇女在产后5~10年有发生糖尿病的高度危险性。(一)急性并发症糖尿病酮症酸中毒非酮症性高渗性糖尿病昏迷(二)慢性并发症心血管病变肾脏病变神经病变眼部病变糖尿病足感染并发症糖尿病患病率和手术率最新（2012～2013年）的全国糖尿病的流行病学结果显示：我国20岁以上糖尿病患病人数超过7000万，并且以每天至少3000人的速度增加，糖调节受损人数会更多。糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者，有些手术糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创等；25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术；接受

5、外科手术的中老年患者中，有10%-15%为糖尿病患者；急诊手术病人23％合并高血糖；、、、、、、、、糖尿病患者血糖控制与手术预后手术患者血糖控制不良代谢紊乱急慢性并发症易感染高10倍左右抵抗力减低组织修复能力差手术复杂性增加手术并发症多风险大住院期延长死亡率高2-3倍糖尿病+手术：内患外忧雪上加霜糖尿病患者围手术期的血糖管理决定糖尿病患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及预后的关键因素注重围手术期血糖管理，为糖尿病手术患者保驾护航手术和糖尿病之间相互影响二、手术与糖尿病之间相互的影响（一）糖尿病增

6、加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆；老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗；（二）糖尿病增加手术死亡率糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者主要影响因素有：1.麻醉意外增加2.切口不愈合或延迟愈合：血管病变的存在，局部血循环差；糖代谢异常带来蛋白质分解增加；胶原合成减少等导致组织修复能力减弱3.感染（全身、局部）率高：糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低，抗菌能力减弱；血糖高本身是细菌繁殖的

7、培养基；高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的吞噬异物能力和趋化性4.自身并发症风险高：微血管病变：1）.肾脏病变→肾功能不全；2）.神经病变→心脏植物神经病变、体位性低血压等；大血管病变：1）.心血管病变→高血压、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、心源性猝死等；2）.脑血管病变→短暂性脑缺血、脑梗死、脑出血等；3）.周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等；低血糖的主要表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷；1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大、高低交替2型糖尿

8、病：年老、体弱、病程长、对低血糖反应的感知性减退；药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→交感神经兴奋的反应不足→掩盖低血糖；（三）低血糖的风险增加一般认为，术前血糖控制在8.0－10.0mmol/L，无酮症酸中毒的情况下可以考虑手术；血糖过高，易于诱发酮症酸中毒；血糖过低，术中有可能出现麻醉意外或由于麻醉剂诱发的低血糖；（四）让手术的条件更严格（五）血糖的增高中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L大手术可以使血糖升高2.45－4.48mmol/L麻醉剂