糖尿病规范化诊治

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1、糖尿病的规范化诊治<50005000–74,00075,000–349,000350,000–1,499,0001,500,000–4,999,000>5,000,000不详患者人数总计>3.7亿2030年糖尿病患病率在全球普遍上升WHO.Availableat:www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/.Lastaccessed:January2005.中国DM患病人数居世界第二位IDFDiabetesAtlas3rdEdition,2006百万近20年我国T2

2、DM患病率急剧上升患病率%人均年收入（元）1980年0.673761996年3.2112712002年4-558002007年11.28800中国糖尿病流行现状我国糖尿病的流行特点（1）在我国患病人群中，以2型糖尿病为主我国糖尿病的流行特点（2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关在18岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%。《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004我国糖尿病的流行特点（3）20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性

3、资料《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004我国糖尿病的流行特点（4）1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%我国糖尿病的流行特点（5）表型特点肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均24kg/m2，白种人超过30kg/m2胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭中国：仅1/4患者血糖控制达标1SaydahSHetal.JAMA2004;291:335-3422Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroupTy

4、pe2DiabetesPracticalTargetsandTreatments.2002.NHANES1999–2000(US)1达到HbA1C<6.5%的患者比例＜6.5%≥6.5%CODIC(China)225%75%01020304050607080达到HbA1C<7.0%的患者比例＜7.0%≥7.0%37%63%010203040506070糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在10%以上，明显高于当地的白种人环境因素膳食结构改变，总热量过剩生活模式不健

5、康，体力活动减少，肥胖社会老龄化我国男性预期寿命已达71岁，女性达74岁糖尿病的概念致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50％主要问题：胰岛素不足或／和胰岛素作用差（抵抗）基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱糖尿病的诊断唯一指标是血糖葡萄糖氧化酶法测静脉血糖折算系数：mg/dl=mmol/l×18糖尿病诊断中应用的指标1.空腹血浆葡萄糖(FPG)正常＜6.1mmol/l(110mg/dl)2.任意时间血浆葡萄糖正常＜11.1mmol/l(200mg/dl)3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2hP

6、G正常＜7.8mmol/l(140mg/dl)OGTT试验早晨空腹取血，取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（1分子水葡萄糖82.5g）从口服第一口糖水计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血立即或尽早分离血浆及测定血糖（＜3h）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸等3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTTOGTT试验已达到糖调节受损

7、的人群均应行OGTT检查理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT2小时血糖OGTT不能用来监测血糖控制的好坏OGTT试验糖尿病诊断标准有糖尿病症状+下列任意一项血糖任意时血糖≥11.1mmol/lFPG≥7.0mmol/lOGTT-2hPG≥11.1mmol/l无糖尿病症状+重复上述任意一项（血糖+血糖）*儿童的糖尿病诊断标准与成人一致糖尿病诊断注意点在无明显糖尿病症状时，如复测未达糖尿病诊断标准，随防急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查糖调节受损（

8、ImpairedGlucoseRegulation，IGR)任何类型糖尿病的前期状态糖调节受损有两种状态：空腹血糖受损（ImpairedFastingGlucose,IFG)糖耐量受损(ImpairedGlucoseTolerance,IGT，原称糖耐量减退）IFG及IGT可单独或合并存在糖调节受损糖调节受损诊断标准FPGOGTT-2hPG(mmol/l)(mmol/l)IGRIFG6.1-<7.0