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1、王汉渝中山大学肿瘤防治中心放射治疗科恶性淋巴瘤放疗(MalignantLymphoma)主要淋巴结分区霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’sLymphoma)(Hodgkin’sDisease)（霍奇金氏病）WHO分类A.结节硬化型B.混合细胞型C.淋巴细胞衰减型D.富于淋巴细胞经典霍奇金淋巴瘤II.结节性淋巴细胞为主型HLI.经典型HLHD临床特点年龄双峰分布连续性向临近淋巴结转移极少原发于结外，无痛淋巴结肿大80%-90%原发于膈上纵隔受侵常见，50-60%B症状较少见HD的标准治疗方案分组分期治疗建议预后极好早期HD结节性淋巴细胞为主型HD，单纯放疗：累及野或局部扩大野IA-IIＡ期预后
2、好早期HD临床I-IIＡ期，无预后不良因2-4周期化疗a+受累野照射(20-36Gy)预后不良早期HD临床I-II期，4-6周期化疗b+受累野照射(20-40Gy)有预后不良因素晚期HD临床III-IV期6-8周期化疗c+放疗(20-36Gy)大肿块或残存肿瘤时做放疗ABVD是临床各期HD的标准化疗方案，不同治疗分组的化疗方案可选择如下：ABVD,,StanfordV或BEACOPP加强方案。早期(I-II期)HL的治疗预后分组预后不良组Unfavorable预后良好组Favorable预后不良(Unfavorable)早期HL年龄≥50岁单独ESR≥50≥4个淋巴结区域受侵B症状和ES
3、R≥30纵隔大肿块，或肿块直径大于10cm≥2个结外部位受累预后良好(Favorable)早期HL不符合预后不良组条件的其它临床I/II期HL早期HL的综合治疗理想的化疗方案有效而最少的化疗疗程数最少的照射剂量和最小的照射靶区目标：降低毒副作用预后好早期HL的治疗EvidenceBasedMedicine单纯放疗和单纯化疗比较单纯化疗和综合治疗比较单纯放疗和综合治疗比较单纯放疗射野大小和照射剂量单纯放疗和综合治疗结果综合治疗(化疗加累及野照射)改善10年DFS10%-15%综合治疗未改善总生存率放疗后复发比化疗后复发更易被化疗挽救单纯化疗和综合治疗比较单纯化疗组复发率明显高于综合治疗组一
4、些研究提示两者的总生存率无显著差异单纯放疗和单纯化疗比较单纯放疗疗效明显优于单纯化疗单纯化疗10年生存率仅为56%？BitiG,etal.JCO,10:378-382,1992ABVD是标准治疗方案而非MOPP放疗后失败容易被化疗挽救治疗GHSG（德国HL研究组）:HD4随机分组EF40GyEF30GyDuhmkeE.IJROBP,36:305-310,1996+IF10Gy早期HL照射剂量随机研究DuhmkeE.JCO,19:2905-2914,2001GHSG:HD4结果DuhmkeE.IntJRadiatOncolBiolPhys,36:305-310,1996照射剂量随机研究5-
5、yearsDFS81%70%=0.02630Gy+10Gy40Gy5-yearsOS98%93%=0.067PDuhmkeE.JCO,19:2905-2914,20017-yearsDFS83%78%=0.0937-yearsOS96%91%=0.16照射剂量的随机研究GHSG:HD4结论DuhmkeE.IntJRadiatOncolBiolPhys,36:305-310,1996单纯放疗时，30Gy可较好地控制亚临床灶DuhmkeE.JCO,19:2905-2914,2001预后好早期HL综合治疗的证据化疗合并较低剂量受累野照射能取得和单纯扩大野放疗同样的疗效。综合治疗未能提高总生存率
6、,但改善了无病生存率10-15%。预后好早期HD的综合治疗毒副作用低生存率高减少化疗周期缩小放疗靶区和减少照射剂量预后好早期HL的综合治疗减少毒副作用保持高的生存率降低化疗周期降低放疗靶区和照射剂量预后好早期HD综合治疗—最佳化疗周期数3.BNLIA.4VAPEC-B+IF30-40Gy正在进行B.Mantle30-35GyTrial治疗方案例数结果2.GHSGHD10A.2ABVD+IF20Gy正在进行B.2ABVD+IF30GyC.4ABVD+IF20GyD.4ABVD+IF30Gy1.SWOG/A.3ADM+VCR+STNI166FFS(3-y)94%CALGBB.STNI30-4
7、0Gy163FFS81%,p<0.0014.EORTC/A.3MOPP/ABV+IF(36Gy)正在进行GELAH8FB.STNI5.NCIofCanadaA.4-6ABVD+STNI正在进行ECOGB.2ABVD+STNI6.StanfordA.8周StanfordV+IF30Gy正在进行EvidenceBasedMedicine预后不良临床I/II期HL的治疗预后不良临床I/II期综合治疗时射野大小:EFvsIF综合治疗和单化或
