母胎abo血型不合戴英达ppt课件

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1、母胎血型不合所致同种免疫及妊娠相关问题高新医院新生儿科戴英达2013年2月ABORh关于ABO血型不合溶血病HDN有关问题ABO溶血病发生率及特点：夫妻之间ABO血型不合（O型女性和非O型配偶）在人群中非常常见约占人群的25%。但其导致的新生儿溶血病通常相对较轻贫血程度很少超过中度胎儿水肿更为少见在O型母亲的A或B型新生儿中发生溶血的概率只有5%（1/20）ABO血型不合导致的新生儿溶血病情相对较轻的原因：1.在于胎儿和新生儿红细胞表面A（或B）抗原的抗原性相对较弱；2.细胞表面的抗原位点较成人少；3.组织细胞

2、表面也有A（或B）抗原，IgG抗A（或B）抗体通过胎盘进入胎儿体内后经血型物质中和组织细胞的吸附部分抗体被处理掉抗原抗体结合少且不牢固4.而溶血程度较轻时，胎儿产生的胆红素可经母体完全代谢，所以绝大多数胎儿在宫内无异常表现因血红细胞破坏减少，最终引起溶血的程度也较轻母体IgG抗体A（或B）抗体效价与新生儿溶血程度母体IgG抗A（或B）抗体效价1：512者需要采用更多的方法进行治疗，包括光疗、免疫球蛋白和换血治疗。即使有些效价≤1：64的新生儿也需要治疗调查举例：O型血孕妇分娩的253例新生儿在98例A或B型的新

3、生儿中直接抗人球蛋白检测(DAT)阳性者49例当母体IgG抗A（或B）效价<1:64、1;256、1:1024时新生儿DAT阳性率分别为14%、55%和86%其中61.3%新生儿为O型29.6%为A型9.1%为B型且随着母体抗体效价的增加新生儿接受光疗、换血和免疫球蛋白治疗的比例也增加，在抗体滴度≥1:512时侵入性治疗显著增多。故认为，母体IgG抗A（或B）效价有助于预测ABO血型不合新生儿发生严重高胆红素血症的风险尤其是出院早的新生儿。妊娠期是否需要治疗血型抗体的普遍筛查《孕前及孕期保健指南》建议首次产前检

4、查（妊娠6~13+6W）时，在必查项目中包括ABO和Rh血型；在备查项目中，建议对Rh阴性孕妇检查抗D抗体的滴度*母亲ABO血型的记录有助于确定出现症状和体征的新生儿是否为ABO溶血妊娠期ABO血型抗体效价筛查对于胎儿或新生儿溶血的治疗及有指导意义从诊断方面来说A与抗Rh血型抗体不同，母体ABO血型抗体阳性，除胎儿红细胞抗原刺激产生时自然界中许多与天然A或B血型抗原相似抗原成份也会使孕妇产生抗A或抗B抗体（如肠道寄生虫、某些免疫疫苗、诸多植物和动物类的食物等）使得血型抗体效价的检测结果呈现阳性反应，有时检测滴度

5、甚至高达1:512以上。也就是说孕有O型血胎儿孕妇妊娠期血型抗体效价检测结果也可能阳性，而此种情况下的检测显然毫无意义。即使胎儿为A或B型血的孕妇血液ABO血型抗体呈现阳性时，也不一定都发生胎儿或新生儿溶血。原因有以下三个方面：(1)通过胎盘从母体进入胎儿体内的少量抗体有时会被胎儿组织所清除或中和；(2)A、B血型的抗原性较高，胎儿红细胞表面的反应点较成人少，故胎儿红细胞与相应抗体结合也相对较少；（3）不同个体的抗体对抗原亲和力不同，同时破坏红细胞的能力也可能有差异因此，母体血清抗体效价阳性时，并不能肯定胎儿一

6、定会发生ABO血型不合导致的溶血B由于溶血发生的程度与红细胞表面包裹抗体有关外，更与所产生的IgG亚型有关，IgG1导致溶血的作用强，而IgG4则及有导致溶血作用对发生血型不合性溶血的胎儿是否进行干预取决于溶血引起的贫血的程度因此妊娠期ABO血型抗体筛查对于胎儿或新生儿溶血治疗及有指导意义。*新生儿科对于新生儿溶血病的诊断不依赖于、也基本不参考妊娠期ABO血型抗体效价的检测结果。C关于孕期抗体筛查问题二种观点一种：妊娠期ABO血型抗体筛查与HDN并无直接相关性这是因为，受累胎儿病情不仅由抗体效价决定还与其他一些

7、因素相关:这些因素包括IgG抗体数量、亚型及其通过胎盘能力（有补充材料）抗体与抗原部位的亲和力网状内皮系统的成熟情况的功能以及胎儿性别等从成本—效益的角度看，没有必要对孕妇进行ABO血型抗体筛查。另一种：妊娠期血型抗体滴度与HDN具有相关性，故建议在妊娠晚期对孕妇进行一次血型抗体筛查，以预测HDN的发生。因此，对母亲血型为O型，其配偶为O型以外血型者，仍建议在妊娠晚期检查ABO血型抗体效价，根据结果，充分告知孕妇，诊断ABO血型不合者在分娩时应取脐带血检查ABO血型抗体效价。补充材料：IgG1和IgG重要性妊娠

8、妇女血清中针对血型不合丈夫的红细胞产生的IgG抗体及其效价，已成为诊断和预防治疗的主要依据，但临床实践中常常发现某些血型不合甚至出现IgG抗体高于正常范围并不发病的现象，为什么？有实验结果：发病组IgG1和IgG3的含量明显高于正常对照组（p<0.05）而未发病组IgG1和IgG3的含量与正常对照组则无差异（p>0.05）这说明在ABO血型系统，母体血清中IgG1和IgG3的含量与发病