重症患者管道护理

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1、杜青青神外一神经外科重症患者的管道护理2主要内容相关解剖知识1常见引流管护理2气道护理3知识总结4相关解剖知识硬膜：为一层坚韧纤维膜，由2层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。蛛网膜：为1层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。在上矢状窦两旁蛛网膜形成许多突起突入到窦内，称蛛网膜颗粒，是脑脊液回流到静脉窦的最后通路。软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄。脑的被膜硬脑膜蛛网膜软脑膜左右侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室左、右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙蛛

2、网膜粒上矢状窦颈内静脉脑脊液：由各脑室脉络丛产生循环途径Cerebralspinalfluid7神外常见引流管常见引流管脑室引流管腰池引流管创腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管V-P分流管脑室引流管脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管。将脑脊液引流至体外。部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。脑室引流管护理（1）体位:取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患者自行拔出引流管而发生意外。搬运病人时：暂夹闭引流管。（2）固定：仰卧位引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0

3、kpa），侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿。脑室引流管护理（3）引流速度和量：术后早期应控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。颅内感染病人引流量可适当增多，注意补充电解质。正常人脑脊液为无色透明的液体，每日分泌400－500ml。脑室引流管护理（4）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠；适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管

4、内有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。脑室引流管护理（5）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：术后1-2日可略呈血性，以后转为橙黄色。若有大量血液或血色逐渐加深，常提示脑室内出血；一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5－7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液呈毛玻璃状或有絮状物。脑室引流管护理（6）严格执行无菌操作原则：每日定时更换引流瓶（袋）时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液流入脑室，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。脑室引流管护理（7）拔管：一般术后3～4d，脑水肿期将过，颅内压已逐

5、渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7d。拔管前1d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生，打开引流管。而拔除后应检查引流管末端有无折断，切口处有无脑脊液漏。脑室引流管放置高度平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝161.心理护理术前护理严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化术中护理1.严密观察病情变化术后护理2.术前用药2.保持引流通畅3.观察引流量、色、质和速度5.预防感染6.基础护理7.及时拔管腰池引流的

6、护理4.加强营养一、严密观察病情变化高压性头痛特征:剧烈持续头痛、呕吐、视神经盘水肿低压性头痛特征：抬高床头或坐立时头痛加重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解二、引流管的固定因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否通畅，并注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强对引流管护理的宣教。腰池引流管护理腰池引流管护理三、严格控制引流速度腰穿持续引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口15～20厘米。若引流速度不加以调控，引流脑脊液

7、过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症．这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速≤lo滴/min，一般以2—5滴/min为宜腰池引流管护理四、及时拔管在蛛网膜下隙持续外引流中．随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少．脑脊液漏停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管前先试行夹管24～48h，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意