液体复苏—医学课件

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1、液体复苏北京解放军总医院急诊科孟庆义基本原则第一部分1.平衡人体平衡（balance)是一个自稳状态，具有陀螺类似的自行校正功能。“趋向正常效应”：水电解质平衡的自稳状态，使机体围绕一正常区域在不断的调节。补偿机制,可相互流动：血管内与血管外；组织间隙及细胞内；意义：异常发生的困难性，打乱自稳机制；校正异常的容易性，与表面性（贮存的概念）；2、二室模型纠正异常状态的表现形式：快速升高-正常型；逐渐升高-正常型；缓慢升高-正常型；决定因素：补充的速度血管内向组织间和细胞内转移的速度“二室模型”3、冗余注意补充总量的概念；

2、关注自我代偿的部分低渗性脱水补钠计算式男性可选用下列公式应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.035应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×3.888应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×1.1666应补5％氯化钠(ml)=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.7女性可选用下列公式应补钠总量(mmo

3、l)=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.5应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.03应补生理盐水(ml)=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×3.311应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×3.311应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.596①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，

4、然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。③单位换算：钠：mEq/L×2.299=mg/dl；mg/dl×0.435=mEq/LmEq/L×1/化合价=mmol/L氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.0585=g/L4、过度补充过度补充的概念胃肠道的重要性；矫往必须过正5、敏感性甲状腺功能低下肾上腺皮质功能低下肾小管病变6.口服疗法是补充方法中最好的；最符合生理的；胃肠内是一贮存库，机体有一定的自身调节作用；水，糖，盐液体选择第二部分一、晶体液等渗晶体溶液，可以跨血管壁半透膜自动分布，其主要作

5、用是作为细胞外间隙的扩容剂，血管内扩容作用有限。为恢复血管内容量，通常要补充失血量的3～4倍，且在体内和血管内停留时间较短，扩容时间有限。葡萄糖液：休克早期不宜选用生理盐水：Na,Cl各154mmol/L；等渗血管内1/3；组织内2/3;扩容量小、时间短；改善组织脱水；降低胶渗压；诱发高氯血症，酸中毒,肺水肿；林格氏液：等渗：Na-140mmol/L;K-4mmol/L;CL-108mmol/L;乳酸28mmol/L低钠、酸中毒和肝功能不全时造成的乳酸负荷增加高渗晶体溶液，如7.5%氯化钠，只需少量就可以达到与大量等渗

6、晶体溶液相同水平的心输出量、灌注压和尿量，并可减少头部损伤后脑水肿。但有效作用持续短暂，扩充血管内间隙同时减少细胞外液，用量受到严格限制。二、胶体液等渗胶体溶液是良好的血管内扩容剂，由于是1∶1等容扩容，可以迅速恢复血管内容量，同时能够维持胶体渗透压、减轻组织水肿，因此胶体溶液越来越成为理想的血浆代用品。此胶体溶液运输储存方便，供应充足，随时可用，无不同血型和感染之虑，大大减少了用血量。胶体溶液不良反应：影响凝血功能和肾功能、体内蓄积作用、作为一种大颗粒混悬液电解质含量不同、生理性不够、不同胶体溶液的半衰期和血管内滞留

7、时间不同、存在过敏等明显的。理想的胶体溶液应当具有以下特点：血管内扩容作用持续时间相对长；对凝血功能无影响；改善组织灌流； 无器官不良反应； 最小的体内存留时间；呈悬浮平衡盐溶液。新鲜冰冻血浆（FFP）：已公认不用于扩容治疗，只用于纠正凝血因子缺乏。机体维持正常的凝血功能，只需血浆凝血因子正常水平的30%即可。通常给予FFP10～15ml/kg，可以将血浆凝血因子水平提到正常的40%左右。人体白蛋白溶液:理论上其应是更接近生理状态的胶体溶液，相对分子质量为60 000，可以用来扩容和纠正低蛋白血症。白蛋白的作用近年来受

8、到极大挑战，许多报道认为白蛋白不但不降低死亡率，反而有证据增加死亡率，因此不提倡用白蛋白溶液来扩容。特别在创伤和休克时，白蛋白大量从血管内溢出，造成组织间隙水肿、氧扩散障碍，促进多器官衰竭发生。同时白蛋白还可能影响血浆的抗氧化能力，影响内皮细胞黏附分子的表达。右旋糖酐：10%右旋糖酐（D40）和6%右旋糖酐（D70），平均相对分子