液体复苏管理系统课件

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1、液体复苏管理系统目录一.血流动力学监测仪二.技术原理三.参数四.临床有效性研究五.独有的内置PLR液体反应性模块六.NICON核心优势总结七.临床应用八.什么病人需要血流动力学监测？九.NICOM适用科室一.血流动力学监测仪1.血流动力学监测仪定义：能够测出心排量及相关血流动力学参数的医学仪器2.分类血流动力学监测的方法血流动力学监测有创性血流动力学监测微创性血流动力学监测无创性血流动力学监测指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法；指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数。指在有创的基础上发展出来的对机体创伤

2、较小的监测方法。3.血流动力学监测的意义早期发现患者的血流动力学改变；鉴别某些严重血流动力学障碍的病因；指导心功能不全患者和休克的治疗；观察药物和其他治疗措施的疗效。二.技术概述内侧电极记录信号经过胸部的外侧电极，施加已知频率的电流生物电抗技术介绍从心室泵出的血流当经过胸腔时，将引起射频波相位移的改变测量相位移（频率）可以精确计算出血流的相关参数记录频率相位移的改变，将信号转换为血流情况（类似于多普勒概念）建立的发现基础：当血液从心脏流出的时候，由于心脏搏动，施加在病人胸部的交变电流将产生相移。这里的相移从概念上来说，类似于无线电通信当中的调频FM。连续测量相移

3、已经证明与每博量呈线性关系。测出相位移就可以计算出每博量。8TIMEΔPPhaseShiftChangesinAmplitudeAMPLITUDE生物电抗技术生物阻抗vs.生物电抗从心室泵出的血流当经过胸腔时，将引起射频波相位移的改变相位移（频率）的改变与动脉内血容积和血流量的瞬时改变高度相关测量相位移（频率）可以精确计算出血流的相关参数(FM)生物阻抗测量的是信号幅度的改变(AM)生物电抗：抗干扰能力强，不受病人呼吸、运动、体位、肥胖等因素影响；不受电极片位置的影响，电极片可以任意放置在病人胸部，或是后背。生物阻抗：受影响因素多，易受病人体位、运动、肥胖等因素

4、影响；数值的准确性与电极片的位置有关。生物阻抗vs.生物电抗三.NICOM血流动力学参数心排量（CO）每搏输出量(SV)心率(HR)胸腔液体含量(TFC)无创血压(NIBP)总外周阻力(TPR)每搏输出量变异(SVV)平均动脉压(MAP)心指数（CI）Reliant监测仪采用一次性NICOM®电极，提供以下参数：CheetahReliant®主要参数每搏输出量指数(SVI)总外周阻力指数(TPRI)四.临床有效性研究及案例ComparisonofCOtoPAC-CCO,PAC-TDandFickin110patientsinMICU,SICU,CCU,Cath-

5、lab(JClinMonitComput,2008)ComparisonofCObycontinuousthermodilution(PAC)toNICOMin119post-cardiacsurgerypatients(IntensiveCareMedicine,2007)3-wayhead-to-head–NICOMvs.PAC-CCOvs.Flotrac-Vigileo(CriticalCare,May2009)1.对CO的趋势性改变具有95%的敏感性和特异性(Vs.PAC)2.NICOM的响应能力优于PAC，察觉变化更快3.CO读数无统计学差异（无误差检

6、测)4.NICOM比Vigileo更加准确–尤其对于不稳定状态下的患者3-wayhead-to-head–NICOMvs.PAC-CCOvs.PiCCO(CriticalCare,July2009)5.对于心外科术后病人，NICOM的准确性与PiCCO一致主要临床研究结果TraunsteinYaleAmarilloStJoe’sParisSource:RavalN,etal.MulticenterevaluationofanoninvasivecardiacoutputmeasurementbyBioreactancetechnique.JournalofCli

7、nicalMonitoringandComputing,2008多中心研究结论PEEPNICOM,SwanCCOandVigileo–外科术后ICUNICOMandSwanCCO–外科术后ICU五.独有的内置PLR液体反应性模块被动抬腿试验是NICOM特有的，内置于系统中，实现液体优化的重要检测手段；PLR是一个床旁的检查方法，它的作用等同于向腓静脉注入约250ml液体，这些液体大部分都回流到心脏。它能够快速检测，并且安全可逆；一个完整的PLR测试只需6分钟，即可评估病人的液体反应。一个阳性的PLR测试结果（SVI增幅超过10%），预示着病人正处于Starlin

8、g曲线的上升支，此时增加