急性疼痛的规范化治疗

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1、急性疼痛的规范化治疗侯风刚概述定义Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，与存在的或潜在的组织损伤有关世界疼痛研究协会(IASP)的疼痛，1986概述疼痛的特点是机体感觉的一部分主观性引起疼痛的刺激，一般都可以引起组织损伤引起机体产生不愉快的情绪反应心理因素引起的疼痛疼痛的分类方法疼痛发生和持续时间急性疼痛慢性疼痛疼痛

2、产生的部位躯体痛内脏痛自发性疼痛疼痛产生机制伤害性痛神经病理性疼痛急、慢性疼痛的定义、区别急性痛最近产生并可能持续时间较短的疼痛，常持续3~6个月通常与明确的损伤、炎症或疾病有关慢性痛持续时间较长，超过3~6个月通常是损伤愈合后仍然持续存在的疼痛急、慢性疼痛的定义、区别急性痛具有保护作用慢性痛已被列为一种疾病急性疼痛对机体的影响手术后疼痛对机体的影响严重应激反应对机体循环系统的影响剧烈疼痛对术后恢复的影响急性疼痛对机体的影响分娩疼痛对机体的影响严重应激反应循环系统的影响BP、HR↑(先兆子痫、子痫)呼吸系统过度通气(呼吸性碱中毒)影响胎盘

3、血供增加剖腹产率产科因素社会因素急性疼痛的评估Wong-BakerFACESPainRatingScale脸部疼痛评估Wong-BakerFACESPainRatingScale脸部疼痛评估急性疼痛的评估急性疼痛的治疗阿片类药物α2-受体激动剂局麻药阿片类药物α2-受体激动剂局麻药局麻药NSAIDs现今术后镇痛与传统术后镇痛的区别传统治疗——保守、被动、按需现今治疗——积极主动、按时、病人自控急性疼痛的治疗原则教育和心理指导加强随访和评估尽早治疗——超前镇痛平衡镇痛、多模式镇痛个体化镇痛了解镇痛的目标区分疼痛的来源和性质规范记录急性疼痛常

4、用的药物非甾体类抗炎药对乙酰胺基酚(泰诺、百服宁、必理通、扑热息痛、醋胺酚)适合中、重度疼痛主治小儿急性疼痛副作用：消化道、肝、肾推荐剂量：10~15mg/kg/4h急性疼痛常用的药物局麻药NMDA受体拮抗剂：氯胺酮阿片类药物吗啡、芬太尼辅助用药止吐药急性疼痛的常用给药方法口服肌注皮下注射静脉给药椎管内给药神经阻滞其他经皮肤经粘膜吸入常见并发症及处理对策恶心、呕吐镇吐药物嗜睡和呼吸抑制阿片类药物拮抗剂——纳洛酮瘙痒排除药物过敏因素抗组胺药物和阿片受体拮抗剂大部分可自行缓解尿潴留导尿其他肢体麻木惊厥抽搐幻觉急性疼痛诊断流程病史、体检判断疼痛

5、的来源急性疼痛诊断流程明确疼痛来源专科治疗急性疼痛诊断流程疼痛来源？急性疼痛诊断流程判断疼痛的类型急性疼痛诊断流程根据类型给予诊断治疗急性疼痛诊断流程根据类型给予诊断治疗局部锐痛躯体痛治疗：冷敷、非甾体类消炎药阿片类药物局麻药急性疼痛诊断流程根据类型给予诊断治疗钝痛、绞痛内脏痛治疗：阿片类药物非甾体类药物椎管内局麻药急性疼痛诊断流程烧灼样痛、放电样痛根据类型给予诊断治疗神经病理性疼痛治疗：抗惊厥药三环类抗抑郁药神经阻滞阿片类药物急性疼痛诊断流程疼痛治疗的原则：个体化治疗神经病理性疼痛的鉴别诊断病史、体格检查神经病理性疼痛的特点没有组织损伤

6、区域疼痛伴有感觉异常(缺失)阵发性或自发性疼痛痛觉过敏异常感觉疼痛累加现象迟发性疼痛Tinel征对阿片类药物效果不佳有明确神经损伤的病史复杂局部疼痛综合征(complexregionalpainsyndrome，CRPS)特点：体端疼痛，常为烧灼样疼痛，伴有痛觉过敏，有多汗现象，可出现血管张力改变，皮肤温度改变后期可以出现水肿和局部营养不良CRPSⅠ型(RSD)有称为反射性交感神经营养不良与小神经的损伤有关CRPSⅡ型(Causalgia)灼性神经痛与大神经损伤有关镇痛可能的不良反应操作的不良反应药物的误注局部感染神经、组织损伤药物的不良

7、反应NSAIDs消化道、凝血系统阿片类药物恶心、呕吐肠蠕动抑制、尿潴留平衡镇痛和副作用BalancingAnalgesiaandSideEffectsPainReliefSideeffect急性术后疼痛的管理急性疼痛服务(AcutePainService,APS)职责急性疼痛治疗的推广和教育掌握临床镇痛技术，提供疼痛治疗服务规范医嘱、操作、疼痛的评估和记录24小时观察疼痛治疗相关科研急性疼痛服务(AcutePainService,APS)人员组成医疗人员麻醉医师外科医师护理人员药剂师行政管理秘书技术员急性疼痛服务(AcutePainSer

8、vice,APS)人员培训岗位描述基本理论规范操作培训明确职责硬件设施必要的通讯设备医嘱记录操作规范操作记录镇痛方案记录患者教育术后镇痛药物NSAIDs用药方法单独用药辅助用药静脉给药直肠给药