急性疼痛治疗

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1、急性疼痛治疗国际疼痛研究协会(IASP)对急性疼痛的定义为：近期产生H持续时间较短的疼痛,通常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关。急性疼痛是影响患者康复的一个重要因索,同时也是许多疾病的一个主诉。一、常见的急性疼痛①术后痛：主要由于手术切口的创伤，内脏器官损伤及刺激和引流物的刺激而导致术后即刻痛，它常常是术后并发症的主要原因之一，影响术后病人的康复。②分娩痛：分娩痛是人部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛。分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿的娩出而终」I：。③外伤痛或运动伤痛：造成机体组织损伤的各种因素导致不同程度的疼痛。④烧伤、烫伤痛：是一种特殊

2、类型的外伤痛，它由火焰、沸水及强酸、碱引起身体表面损伤,疼痛呈持续性，程度较剧烈。⑤疾病状态相关痛：不同组织器官的炎性、缺血引起的疼痛，如急性心梗、急性胰腺炎、带状疱疹痛、急性关节肌肉痛等。⑥急性神经痛：神经受刺激或压迫产牛的疼痛，如椎间盘突岀压迫神经根、干可产牛口发性疼痛，这类疼痛性质如刀割，闪电或撕裂样痛，程度剧烈，病人不能忍受。急性疼痛的治疗不仅减少患者的痛苦，还可纠正术后高代谢和内分泌异常状况，有利于脏器功能恢复。镇痛治疗也会带来一些不良作用，如恶心呕叶、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等，但这些副作用是可以治疗和预防的。疼痛治疗的障碍有时述來口医

3、务人员和患者对阿片类药物成瘾的恐惧，这些恐惧是没有依据的，数以rr万计的术后镇痫病例表明，导致阿片类精神依赖极为罕见，国内h前尚未见冇关报告。作为麻醉医师及所有医务人员，应该充分认识到积极治疗疼痛的重要意义，克服“恐阿片症”，在此基础上，才能充分与患者沟通,人力开展疼痛治疗。二、急性疼痛治疗的原则1.重视对患者的教育和心理疏导2.加强随访和评估对急性疼痛常用视觉模拟评分(VAS)、口述分级评分法、临床表现评分法等。对患者的随访不应局限于疼痛本身，也应观察患者全身怙:况的变化，包括患者对疼痛的牛理反应以及疾病带來的体征，以免贻误病情。1.疼痛治疗宜尽早

4、进行，彻底镇痛。持续的伤害性刺激能够使中枢神经系统致敏，致敏后神经元对疼痛刺激的阈值降低,使疼痛的强度和持续时间增加。屮枢致敏一旦形成，就会增加疼痛治疗的困难。2.提狛平衡镇痛和多模式镇痛阿片类药物一直是治疗中、重度急性疼痛的首选药物，但其不良反应限制了它们的临床应用，为减少阿片类药物的副作用，提倡复合使用其他具有镇痛协同作用的药物，如对乙酰氨基酚，非番类消炎药，可乐定，氯胺酮等。3.个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药物的反应的个体差异很人，因此镇痛方法应根据不同患者的反应因人而异。不断地观察和评估疼痛的变化以及不良反应的发生悄况是调整镇痛方案的依据。

5、三常用药物1非辎体类消炎药（NSAIDs）单独使用可用于轻度一中度疼痛镇痛，是癌痛的三阶梯疗法的第一阶梯用药。它主要作用于外周，而不是屮枢神经系统，可以单独使用也可以作为其它镇痛药的辅助用药。根据它的作用原理，抑制环氧化酚的活性，使前列腺素合成减少，因此引起NSAIDs的一些主要副作用一即胃炎、胃穿孔、血小板功能异常及肾损伤。故NSAIDs禁用于有消化性溃疡、胃炎、肾功能不全、出血倾向的病人。所有NSAIDs通过同一途径起作用，因此同时给予多种是不介理的。因此，注意避免两种或两种以上NSAIDs同吋服用，只有在一种NSAIDs足暈使用1一2周后无效才

6、更改为另一种。预防NSAIDs不良反应方案①、注意胃肠反应并严格掌握用药指征。②、对有发生溃疡高危因素者，尽量选用胃肠损害较少的药物，也应减少剂量，并常规预防性地给予粘膜保护剂和H2RAo③、长期使用者应定期检测血红蛋白及大便潜血试验，以早期发现上消化道出血。④、川药期间发生上腹不适及不明原因的贫血应行胃镜检查以排除NSAID胃肠反应存在的可能。⑤、一旦发生NSAID溃疡，应停服NSAID,并给予常规抗溃疡治疗，若病情需要继续服用NSAID,应常规使用药物进行预防。⑥、由于C0X-2抑制剂与增加心血管病发病危险Z间存在着一定的关系，建议医牛使用最低有

7、效剂量，尽可能的缩短使用时间。⑦、注意NSAIDs引起肾功损害2.曲马多。曲马多镇痛作用强，是急慢性疼痛常用的药物。口服用药原则是小量开始，逐渐加量，通常开始剂量为50mg/次，如无副作用2-3天后增至lOOmg/次，最人剂量400mg（口服）。静脉注射为防止恶心呕吐副作用，负荷量2・3mg/kg,常在手术结束前半小时给予，维持剂量不超过400-600吨/血奇曼丁为盐酸曲马多缓释片，可通过激动中枢的不同受体增强镇痛作用。口服50mg开始，逐渐增量，一般不超过400mg/日，服药间隔不少于8小时。3阿片类谿物。阿片类镇痛药是目前临床上治疗急、慢性疼痛最

8、常用的药物2—，也是术后镇痛的主要药物。对癌性和非癌性疼痛有一定疗效。①吗啡是阿片中主要的生物碱，主要作用于