骨伤科病症ppt课件

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1、推拿学骨伤科病症第一节颈椎病第一节颈椎病概念颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发病理性改变，直接或间接刺激、压迫颈部的脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等组织结构，引起相应的临床症状。根据本病的临床表现，通常将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型颈椎病。第一节颈椎病病因病机：颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。生物力学角度来看，第5—6、第6—7颈椎

2、受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明，50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此病，60岁左右则达50％，70岁左右几乎为100％，此病是中、老年人的常见病和多发病。颈椎解剖图第一节颈椎病病理早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活

3、动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。第一节颈椎病祖国医学认为属于“痹证”，有“项痹”、“颈部伤筋”之称。是由于年老体衰，肝肾不足、气血亏虚、经脉失养，加上其他损伤（如不良姿势、外伤、感受风寒湿邪等）导致经络痹阻而成。第一节颈椎病症状头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢。①有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。②有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。③另一些病人下

4、肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。④当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。⑤有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。第一节颈椎病诊断1、病史2、典型临床症状3、体格检查4、辅助检查5、特殊检查第一节颈椎病颈型颈椎病1颈项部出现肌紧张性疼痛，或反复出现“落枕”现象。2颈部容易感到疲劳，部分患者肩胛骨内上角和内侧缘常有酸胀疼痛感。3颈夹肌、半棘肌、斜方肌等肌张力增高或有压痛；颈部前屈、旋转幅度减小。4神经系统检查

5、时，没有发现明确的定位体征。5X线平片可见骨质增生等退行性变征象。第一节颈椎病神经根型颈椎病1有颈型颈椎病的部分症状和体征。2颈、肩和上肢的放射性疼痛，临床上往往呈现急性发作或慢性疼痛急剧加重的特点。3受压神经根支配区的皮肤痛觉过敏或减退、肌力减弱。4颈椎向患侧的旋转和侧屈活动明显受限，并可导致放射性神经痛加重。5臂丛神经牵拉试验、叩顶试验和椎间孔挤压试验呈阳性反应，有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌腱反射减弱。6X线平片可见椎间孔狭小，与受害神经相对应的活动节段存在退行性变征象。第一节颈椎病脊髓型颈椎病1有颈型颈椎病的部分症状和体征。2双下肢呈现波浪性、进行性的麻木和运动障

6、碍。患者感觉下肢无力、行走不稳、步态笨拙和“脚踩棉花”样感觉。3上肢症状不典型，主要是沉重无力，神经根性疼痛并不多见。4一般有痛、温觉感觉障碍，而触觉正常或轻度障碍；感觉障碍往往呈下肢较重而躯干较轻的不平衡现象。5体检见下肢肌张力增高、肌力减退，膝、踝反射亢进，可见髌阵挛和踝阵挛，巴宾斯基征、霍夫曼征等呈阳性。6X线检查可见椎体后缘有明显的骨赘和（或）椎体沿关节突斜面向后下方的滑脱，要确定是否存在颈部脊髓的机械性压迫需行CT或MRI检查。第一节颈椎病椎动脉型颈椎病1有颈型颈椎病的部分症状和体征。2慢性持续性眩晕，或发作性剧烈眩晕是本型颈椎病的主要症状，且眩晕等椎动脉供血不足症状

7、，常与头、颈的位置有关。3常可伴有精神萎靡、乏力、嗜睡、耳鸣、耳聋、视力降低等症状。4经颅彩色多普勒（TCD）提示椎动脉血流减少征象，对椎动脉型颈椎病具有特殊的诊断意义。5椎动脉造影对本型颈椎病有积极的指导意义。第一节颈椎病交感神经型颈椎病1有颈型颈椎病的部分症状和体征。2慢性头痛是本型颈椎病的主要症状，头痛常常呈持续性，部位主要是在眼窝和眉弓处。3交感神经紧张性异常，累及内脏器官时可出现眼珠疼痛，或恶心、呕