icu谵妄病人的评估与实施

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1、ICU谵妄病人的评估与实施自贡市第四人民医院罗明春1ICU谵妄的概念ICU谵妄的临床表现及分型235ICU谵妄的评估6ICU谵妄的处理措施4ICU谵妄的危害ICU谵妄流行病学特征主要内容ICUDELIRIUM谵妄www.themegallery.com谵妄（DELIRIUM）一种急性的、波动性的精神状态改变,伴有注意力涣散及思维紊乱或意识水平的变化。意识和注意障碍认知功能改变感知障碍急性起病病情反复波动4321谵妄◆[ICU]谵妄概念◆临床特征意识障碍和认知能力改变◆诊断关键意识清晰度下降或觉醒程度降低？ICU谵妄的临床表现1.注

2、意力损害(标志性症状）2.记忆力、定向力损害ICU谵妄的临床表现3.思维混乱4.意识水平改变5.睡眠—觉醒周期改变，甚至颠倒ICU谵妄的临床表现6.感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内容多具有恐怖性。7.可伴有情感障碍ICUwww.themegallery.com谵妄的临床分型兴奋型2躁动、对刺激过度敏感,可能有幻觉和妄想,有攻击行为。面部无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和精神萎靡，容易被忽视。症状常不断变化,精神状态随时改变，患者一段时间情感淡漠,短时间又变得不安宁、焦虑或易激惹。混合型抑郁型ICU谵妄流行病学特征◆ＭCＮi

3、coll等在2000年—2001年对美国118例ICU住院病人的调查发现，老年人谵妄发生率为49％◆王薇等，对2009年外科ICU214例老年病人的前瞻性研究中发现ICU老年病人谵妄发生率为33.87%◆Ｅric等在2004年对美国275例ICU病人的调查显示，ICU中机械通气病人谵妄的发生率高达60％～80％.ICU谵妄流行病学特征ICU发生谵妄的患者再次插管率无谵妄病人的3倍老年和机械通气患者发生率最高外科ICU谵妄的患病率20-80%ICU谵妄的危害Outcomesassociatedwithdelirium◆谵妄与ICU患

4、者死亡率增加有关（A）。DeliriumisassociatedwithincreasedmortalityinadultICUpatients(A).◆谵妄与ICU患者住ICU时间与住院时间延长有关（A）DeliriumisassociatedwithprolongedICUandhospitalLOSinadultICUpatients(A).ICU谵妄的危害Outcomesassociatedwithdelirium◆谵妄与ICU患者住ICU后认知功能障碍有关（B）。Deliriumisassociatedwiththede

5、velopmentofpost-ICUcognitiveimpairmentinadultICUpatients(B).谵妄的危险因素Deliriumriskfactors4项基线危险因素与ICU发生谵妄有显著正相关：(B)已经存在的痴呆（preexistingdementia）高血压（historyofhypertension）酗酒病史（alcoholism）入院时病情高度危重（ahighseverityofillnessatadmission）。谵妄的危险因素Deliriumriskfactors昏迷是ICU患者发生谵妄的独立

6、危险因素(B)使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵妄的危险因素(B)。机械通气是ICU谵妄的独立预测因子谵妄的诱因Deliriumriskfactors环境因素：夜间的护理操作、病房噪声、灯光术后疼痛术后睡眠紊乱长时间使用镇静药物突然撤离谵妄的评估方法ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）有研究显示：敏感性95%，特异性98%重症谵妄筛查表（ICDSC）（A，IPAD指南）ICU意识紊乱评估量表ICUwww.themegallery.com评估方法简史195219922001目前NEECHAM意识模糊量表谵妄筛查表ICDS

7、CICU谵妄诊断的意识状态评估法CAM-ICU《诊断与统计手册：精神障碍》DSMwww.themegallery.com适用于气管插管等不能说话的病人特异度强93-100%客观性强灵敏度高89-100%专为非精神科医护人员设计标准化易操作2001年以后，Ely等人提出CAM-ICUICU意识模糊评估方法（CAM-ICU)www.themegallery.comCAM-ICU的评估内容特征1特征3特征2特征4意识清晰度的改变RASS≠0为阳性思维紊乱：错2个及以上为阳性是非题+执行指令=5分意识状态的急性改变或反复波动Glasgow

8、昏迷评分量表Richmomd躁动-镇静量表RASS注意缺损：错3个及以上为阳性字母法/图片法/数字法=10分Textinherewww.themegallery.com特征1：意识状态的急性改变或反复波动特征2：注意缺损加特征3：思维紊乱特征4：意