门静脉高压症病人的护理

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1、第十八章肝外科疾病病人的护理第一节解剖生理概要肝的生理功能1、分泌胆汁2、代谢功能3、解毒功能4、吞噬或免疫功能5、造血和协调凝血功能门静脉高压症病人护理课时目标了解：门静脉的解剖特点，门静脉高压症的概念、病因、分类及诊断方法熟悉：门静脉高压症的外科治疗掌握：门静脉高压症的临床表现及护理概念门静脉高压症（PortalHypertension）指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。概述正常值：13~24cmH2O平均为18cmH2O当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增

2、高，压力升高至30-50cmH2O时，临床表现为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状。解剖概要门静脉与腔静脉之间的四个交通支食管下段、胃底交通支直肠、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支最多见门静脉高压症肝内型肝后型肝硬化肝前型分类及病因血栓畸形压迫巴德-吉亚利综合征缩窄性心包炎根据门静脉血流受阻的部位正常肝小叶肝窦狭窄，动静脉交通支开放窦前型窦型和窦后型血吸虫病病理变化脾肿大、脾功能亢进交通支的扩张胃底、食管下段交通支扩张最严重腹水形成病理生理腹水1、毛细血管床的滤过压增高2、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降3、醛固酮分泌增加，血管升压素

3、增加导致钠、水储留【护理评估】一、健康史询问患者有无病毒性肝炎，疟疾，有无血吸虫接触史，长期饮酒史有无呕血，黑便史，有无胆道感染、疲倦乏力等症状（二）身体状况1、脾肿大、脾功能亢进早期即可有脾充血、肿大、程度不一，在左肋下触及质软、活动度良好晚期活动度减少，变硬，血细胞计数、白细胞计数、血小板计数均减少2、呕血、黑便食管胃底静脉曲张破裂出血所致，是门静脉高压症最危险的并发症，表现为呕血和黑便特点：出血量大、难自止，易再次出血，诱发肝性脑病,加重腹水食管胃底静脉曲张血小板减少凝血酶合成障碍呕血黑便3、消化道症状腹水、严重者呈蛙状腹、脐疝，严重受损可形成顽固性腹水常伴有腹胀、食

4、欲减退和下肢浮肿临床表现其他：肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育，严重病人有腹壁静脉曲张，黄疸。（三）心理社会状况肝硬化是慢性病，常合并上消化道出血，病人往往精神紧张，惶恐不安，对手术后额种种顾虑和反复的上消化道出血，家庭成员能否提供足够的心理和经济支持等，使病人悲观厌世，情绪低落甚至不配合治疗与护理（四）实验室及其他检查1、血常规及肝功能脾功能亢进时：全血细胞计数下降，尤以白细胞和血小板下降明显。肝功能检查：血清转氨酶和胆红素增高，凝血酶原时间延长及白、球蛋白比例倒置辅助检查2、影像学检查:B超、CT、MRI食管吞钡X线3、内镜检查：胃镜治疗要点以内科综合治疗为重点，

5、外科治疗主要是制止食管胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水。治疗1、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗非手术治疗对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人发生大出血上消化道大出血原因不明作为手术前的准备非手术治疗措施紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅药物治疗：血管加压素、生长抑素内镜治疗肝内门体分流术（TIPS）气囊压迫法：三腔二囊管原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的治疗1、食管胃底曲张静脉破裂出血手术治疗适应症：无黄疸和明显的腹水发生大出血经非手术治疗24-48h无效经短期积极止血治疗，仍有反复出血者

6、，为预防再出血择期手术治疗1、食管胃底曲张静脉破裂出血手术方式门体分流术（portosystemicshunts）断流术(devascularizationoperation)手术方式门体分流手术（portosystemicshunts）门静脉压力降低，达到止血，但肝血流量减少，易发生肝性脑病手术方式断流手术(devascularizationoperation)达到止血目的，入肝血流量没有减少，但门静脉压力没有降低手术治疗2、严重的脾大、脾亢：脾切除术3、顽固性腹水：TIPS、腹腔-上腔静脉转流术4、肝移植手术方式微创手术进展DavinciS4臂机器人系统【护理诊断及合作

7、性问题】1、焦虑恐惧：长期患病及反复上消化道出血、对手术及预后有顾虑有关2、营养失调：低于机体需要量，与肝功能损害及胃肠道消化吸收功能不良等有关3、有体液不足的危险：与上消化道大出血至血容量急骤下降、有效循环血量减少有关4、潜在并发症：腹腔内出血、肝性脑病、肠系膜静脉血栓形成、感染【护理目标】焦虑、恐惧减轻，肝功能及全身营养状况得到改善，维持正常体液平衡，术后并发症能得到有效预防或及时发现和处理。术前护理措施1、卧床休息可减轻肝脏代谢方面的负担，减少腹内压力增高引起食管胃底静脉曲张破裂出血的危险2、心理护理了解患者