八年制超声心动图各论

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1、超声心动图（echocardiography）中山大学孙逸仙纪念医院心内科韦育林主要内容先天性心脏病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症后天性心脏病冠心病高血压性心脏病心脏瓣膜病心肌病房间隔缺损的超声诊断房间隔部位出现先天性缺损，造成左、右心房之间直接交通和血流分流的病变，称房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）。体征：胸骨左缘第2肋间收缩前杂音，P2亢进呈固定性分裂。超声心动图是目前诊断ASD的最佳影像学方法，能够清晰地显示房缺大小、部位、分流水平和方向，并通过食管超声心动图不同方位的检查，可显示残存的房

2、间隔周边组织，为近年来开展起来的房缺封堵术奠定了基础。房间隔缺损的超声诊断病理解剖原发孔型房间隔缺损（ostiumprimumASD）也称Ⅰ孔型房间隔缺损，约占所有房间隔缺损患者的15%～20%，缺损在房间隔下部原发孔部位。继发孔型房间隔缺损（ostiumsecundumASD）即Ⅱ孔型房间隔缺损，占所有房间隔缺损患者的62%～78.7%，系指房间隔发育异常。缺损多位于卵圆窝部位，孔径大小不一。中央型（最常见）、静脉窦型、混合型房间隔缺损的超声诊断M型主动脉波群：右室流出道增宽二尖瓣波群：右心室增大，室间隔呈同向运动二维（胸骨旁四腔

3、心切面、大动脉短轴、剑突下双房或四腔心切面）直接征象：探及房间隔回声连续中断，断端回声增强。（注意鉴别假性回声失落。剑下心房两腔图是避免假性回声失落的最佳切面。）（图1、图2）间接征象：右房、右室扩大，肺动脉扩张房间隔缺损的超声诊断频谱多普勒PW取样容积置于房间隔处可记录到舒张期为主的全心动周期分流频谱。（图3）彩色多普勒显示缺损处“穿隔血流”，即房水平舒张期为主的左向右分流信号，并肺动脉高压时可探及双向分流信号。（图4）彩色多普勒对ASD诊断非常重要，但也易产生假象。房间隔缺损的超声诊断其他技术食管超声心动图为超声诊断ASD的最佳

4、方法。声学造影三维超声心动图鉴别诊断注意与完全性肺静脉异位引流、原发性肺动脉高压、卵圆孔未闭相鉴别。治疗方法外科修补术或心导管封堵术室间隔缺损的超声诊断胚胎时期心脏室间隔部位发育异常导致缺损，形成两侧心室之间出现异常分流的先心病，称为室间隔缺损（ventricularseptaldefect，VSD）。体征：胸骨左缘第3~4肋间出现响亮全收缩期杂音伴震颤，P2可亢进。病理解剖有多种分类方法。根据解剖部位分为干下型、嵴下型、膜部型、膜周型、隔瓣下型、肌部型。根据缺损大小分为微小VSD、较小VSD、较大VSD（≥10mm）、大VSD、巨

5、大VSD室间隔缺损的超声诊断M型显示左心室增大，右室流出道增宽，室间隔及左室后壁收缩活动增强。二维（胸骨旁、心尖部、剑突下检查区多个切面）直接征象：室间隔回声连续中断，断端回声增强。（图5、图6）间接征象：左室扩大。室间隔缺损的超声诊断频谱多普勒CW取样容积置于缺损处可记录到收缩期高速正向湍流频谱。（图7）彩色多普勒显示缺损处有明显的“穿隔血流”，即室水平收缩期左向右分流信号，呈五彩镶嵌状。并肺动脉高压时可探及双向分流信号。（图8、图9）室间隔缺损的超声诊断其他技术食管超声心动图声学造影三维超声心动图鉴别诊断注意与主动脉窦瘤破入右心

6、室相鉴别。治疗方法外科修补术或心导管封堵术动脉导管未闭的超声诊断动脉导管未闭（patentductusarteriosus，PDA）是指胎儿时期肺动脉与主动脉之间正常连接的动脉导管，在出生后没有自然闭合，肺动脉与主动脉之间仍保持有血管沟通，形成血液异常分流的病变。绝大多数在出生后48小时关闭，如果出生一年后动脉导管仍持续未闭合者，即应诊断为PDA。体征：胸骨左缘第2肋间连续性杂音，可伴震颤。肺动脉瓣区第二心音增强。病理解剖分为3种解剖类型：管型（多见）、漏斗型、窗型动脉导管未闭的超声诊断M型显示左心扩大（左室为主），左室流出道增宽，

7、室间隔及左室后壁运动增强，二尖瓣前叶EF斜率加快二维（胸骨旁大动脉短轴、胸骨上窝主动脉弓长轴）直接征象：在肺动脉分叉或左肺动脉起始部与降主动脉之间有管道相通。（图10）间接征象：左心扩大（左室为主），肺动脉扩张。动脉导管未闭的超声诊断频谱多普勒双期连续性湍流频谱。当肺动脉压力不是非常高时，脉冲多普勒示PDA处连续性湍流以舒张期为主。而当肺动脉压力很高时，脉冲多普勒示PDA处连续性湍流以收缩期为主。如发生艾森曼格综合症，可见双向分流频谱。（图11）彩色多普勒可见起自降主动脉，经动脉导管进入肺动脉的异常血流，呈以红色为主的五彩镶嵌彩色血

8、流（左向右）。并肺动脉高压时可探及双向分流信号。（图12）动脉导管未闭的超声诊断其他技术声学造影三维超声心动图鉴别诊断注意与主肺动脉间隔缺损相鉴别。治疗方法外科手术或心导管封堵术法洛四联症的超声诊断法洛四联症（tetralogyofF